什么是腰椎间盘突出（骨科大夫详细告诉你）

腰椎间盘突出是常见的运动系统退行性病变，运动系统，顾名思义，就是负责身体运动的各种东西共同组成的一个团体。退行性变，简单可以理解为这些东西的磨损。目前市面上充斥大量的所谓腰椎间盘突出治疗的手段，药物，负责任的讲，绝大多数都是无效，无意义的。然而却让广大患者深信不疑，随着寿命延长，人们健康意识的觉醒，甚至出现了谈腰间盘色变的程度。其实大可不必，只要是人类，都逃不掉腰椎间盘突出的命运，这是一个必经的阶段。下面我来尽可能通俗的讲解一下这个神奇的病变，腰椎间盘突出(症)。

我们医学生学习都是从基础开始，所以我从基本的解剖结构开始讲起。

哺乳动物的脊柱结构基本类似，人也不例外，如果你吃过羊蝎子，或者猪脊排骨，理解它应该不难，除非是个和尚，你要多看一会了。

上图就是人的腰椎的基本形态，两节腰椎之间白色的部分就是椎间盘。

我们把腰椎单独拿出来看看。

椎体是骨头，坚硬的骨头，椎间盘属于软组织，但不是和咱们得皮肉一样软，是一种比较韧的东西，类似于坚硬的胶皮。

我们再单独把椎体拿出来看一下。

这就是一个单独的椎体，我们把神经和椎间盘放上来看。

椎管里蓝色的就是脊神经，由膜性结构包裹，里面有脑脊液。

椎间盘由纤维环和中心的髓核构成，我们看一下它的结构。

现在整体的解剖结构都介绍完了。我们来说说他是怎么突出的。椎间盘是软组织，尤其是纤维环里面有较多的水分。年龄越小，水分越多，相对的，年龄越大，水分越少。就像人的皮肤一样，越老越脱水，皮肤越干，越脆。纤维环也一样，水越少，越脆，随着脊柱的活动，两个椎体的上下挤压，脆弱的纤维环会发生破裂。我们来看看它是怎么发生的。

尤其是在向前弯腰的时候，椎间盘会被两个成角的椎体向后方挤压，后方的纤维环更容易破裂。

我们刚刚看到，椎间盘的后方有个由骨头组成的管道，里面就是脊髓神经，向后突出的间盘刚刚好顶在了脊髓神经上。众所周知，神经碰到了就会疼。这就形成了腰椎间盘突出症。

这是椎间盘的髓核向侧后方突出，压到了位于出口的神经根。这个神经是支配腿的，所以会出现腿疼。神经根在没有从出口出来之前是在椎管里向下行走的，髓核突出向正后方突出，就会压迫到行走的神经根，同样会出现腿疼的症状。椎体的正后方是后纵韧带，我们看下方的图。

前纵韧带和后纵韧带是为了维持椎体稳定的结构，就好比捆在箱子上的绳子一样。后纵韧带有丰富的神经，椎间盘突出后顶在后纵韧带上，会导致腰痛。这就是腰椎间盘突出症腰痛，腿疼的原因了。另外，后纵韧带作为腰椎正后方的韧带，也可以一定程度上阻挡腰椎间盘的突出，但随着间盘的脱水，腰椎间盘也没有原来那么厚了，这样腰椎的间隙变窄，而后纵韧带长度不变，这样就会变得松弛，相当于捆绑箱子的绳子松了，所以没有了阻挡的作用。一些市面上的牵引疗法，其实可以一定程度上恢复腰椎的高度，拉紧后纵韧带，但是因为间盘脱水不可逆，恢复的高度很快就会又变矮了。这就是岁数大的人会越来越矮的原因。

腰椎间盘突出的原因非常多，是多种原因共同作用的结果，最根本的原因就是磨损，脱水，说白了就是衰老。因为衰老，导致了后面的多种原因惯序发生。

通过核磁共振可以看到椎间盘脱水的情况。

我们看这张核磁共振的片子，白色的间盘因为椎体活动少，脱水慢，含水量大，不容易突出。黑色的椎间盘因为腰椎活动量大，更容易脱水，也更容易突出，而支配腿部的神经都在腰上，所以很容易被压迫到。

值得说明的是随着人年龄的增长，人体的磨损，或者说劳损，腰椎间盘必定是要突出的，而且是不可逆的，没有办法逆转的。如果能够逆转，人类就可以返老还童了。

那么，腰椎间盘突出症如何治疗呢？

首先就是药物治疗。既然腰椎间盘突出是不能逆转的，那么首先就是止疼，应用布洛芬等非甾体类抗药药物，可以止疼。

其次，就是改善局部的血液循环。打个比方，你用手指按住身体的某个地方，时间长了就会缺血，因为压力导致血液流不过去，好比一个胳膊被压着，时间长了不过血，胳膊疼。神经根被椎间盘压迫时间长了，不过血，韧带被压时间长了也不过血，就疼起来了。如何改善局部的血液循环呢？椎间盘是回不去了，那就活血化瘀吧。祖宗留下的东西有用了，一些活血的中成药，比如独一味，银杏叶等等配合着布洛芬一起用，可以明显的改善症状。

另外局部的膏药，局部烤电，红外线，蜡疗等热疗都能起到活血的作用，老祖宗好多年就发现了热疗大用处。

有人又要问了，长期这么吃药也不行吧。我再告诉大家一个概念，叫做适应。通过一段时间的药物治疗，理疗，神经和韧带逐渐适应了有东西靠着他。就像结婚多年的夫妻一样，相互触碰已经没有了触电的感觉。这样，你的腰椎间盘突出症，就治好了，只剩下了腰椎间盘突出。这个过程，长则多半年，少则一个月。这个就是所谓的保守治疗。总结起来就是休息，睡硬板床，理疗，应用止疼或活血的药物。硬板床是为了恢复腰椎的弯度，避免了躺着休息还进一步向后挤压腰椎间盘。

又跑出了一个概念，腰椎间盘突出，和腰椎间盘突出症。在医学上这是两个概念，所有人都会有腰椎间盘突出，但是不是所有人多会有腰椎间盘突出症。说白了不是所有的腰椎间盘突出的人都腰疼腿疼，不腰疼腿疼的就不叫腰椎间盘突出症，不用治疗。

所以，大可不必谈腰椎间盘突出就害怕。我告诉大家，80%的人没有症，80%的有症的人通过保守治疗都能得到缓解，甚至不再犯病。另外20%可能需要进一步治疗。

进一步治疗的方法目前有三种。

第一种比较简单，就是局部封闭。封闭的药物主要包括激素和局麻药物，这个治疗方法和保守治疗原理类似，新鲜的腰椎间盘突出，会造成局部的炎症，这个炎症是无菌性的炎症，激素可以消炎，而局麻药物可以迅速改善症状。一般用上1-2两个疗程还没有改善就不能再用了，因为会出现人为的激素过量，出现副作用，临床上叫库欣病。这样就得寻求下面的办法。

第二种和第三种方法都是手术。为微创手术和腰椎融合手术。我简单的介绍一下。

微创手术就是单纯通过器械把突出的部分间盘切除了，让神经根不再受压迫，这种手术虽然创伤小，但是因为间盘没有都去掉，还有再突出的机会，就是复发。但是它保留了腰椎的结构，术后配合良好的修养和保守治疗，不会对腰椎的活动产生影响。是现在流行的手术方案。但是对于严重的，大块的突出，多个间盘突出，手术还是有局限性的。