根据Volkmann 定律,运动疗法核心是加强凹侧肌肉力量,对抗凸侧肌肉拉伸力量。
运动疗法是脊柱侧弯常用的有效康复治疗方法之一,通过合理的处方,可以帮助改善侧方畸形和脊椎的旋转。 运动疗法种类繁多,包括三维运动疗法、轴向脊柱减重训练、侧移运动、悬挂运动、定量躯干旋转力量训练、躯干稳定性训练、个体功能训练等。 通过运动疗法可增强躯干肌力量和脊椎的稳定性,减少肌肉筋膜对脊柱三个平面活动的限制,改善呼吸肌控制能力,增加肺容量,加强协调性、脊柱的本体感受和运动控制,在功能位上建立新的正确的姿势模式,从而达到改善脊柱畸形,减少侧弯进展,延迟手术治疗时间的目的。
运动疗法的效果主要取决于侧弯的柔韧性和患者的依从性。
其中运动疗法中以体操训练最为常用,涉及脊柱减重、侧移、旋转等多个动作。 最近新兴的运动疗法是三维运动疗法。
(1)姿势训练:目的是减少腰椎和颈椎前凸程度来伸长脊柱。
1)骨盆倾斜训练:通过骨盆倾斜运动减少腰椎前凸。 通过腹肌收缩骨盆前壁部上提,同时臀部肌和大腿后肌群收缩使后壁部下降。 训练时患者仰卧,髋膝屈曲,下腰部贴紧治疗床面,并维持在此位置;然后平稳而有节奏地从床面提起臀部,同时注意下腰部不离开床面。 当患者掌握了上述方法后,继续伸直双下肢,直至双髋和双膝完全伸直。
2)姿势对称性训练:患者通过意识控制,保持坐立位躯干姿势挺拔和对称;可在直立位做上肢外展、高举前屈,腰背部前屈、后伸,双足交互抬起,进一步在俯卧位锻炼腰背肌,在仰卧位锻炼腹肌及下肢肌。
(2)矫正侧弯:有意识地加强训练凸侧肌肉,减轻凹侧肌肉所产生的拮抗肌收缩反应。 训练时可让患者取仰卧位,对胸段侧弯则让患儿凸侧的手提1 ~2kg 的重物,在身体的一侧做上举活动。 腰段侧弯则让患者凸侧的下肢在踝部负荷1~2kg 沙袋,做直腿抬高运动。 卧位下运动可以消除脊柱的纵向重力负荷,放松脊柱各关节,增加脊柱活动度。 进行矫正体操练习时,要求动作平稳缓慢,充分用力,准确到位,并至少保持5 秒,每次练习20 ~30 分钟,每日坚持训练2 ~3组。 凸侧椎旁肌将会较凹侧强壮有力,从而使两侧椎旁肌达到新的平衡。
矫正体操应与矫正支具结合应用,以提高疗效。 在佩戴矫形器或进行其他治疗期间都不能中断做操(如在佩戴矫形器期间,每天有1 小时可卸下,此时即可重点进行矫正体操)。
(3)成套体操:通过体操训练,增加背部、腰部、腹部及臀部肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡,增强脊柱支撑能力,对Cobb 角25°以内患者有益无害。 Cobb 角30°以内的轻度侧弯,矫正体操可以作为主要的矫正手段单独使用;若脊柱侧弯度数增大,可以配合支具同时进行矫正。
下面推荐的这套体操共九节:
①前、后爬行:患者肘膝跪位,用肘膝向前及向后爬行。
②左、右偏坐:患者跪位,双手上举,先臀部向右侧偏坐,然后再向左侧偏坐,反复交替练习。
③头顶触壁:患者俯卧,鼻朝地,双肩外展,双肘屈曲,双手向前,使头尽力前伸,用头顶触墙壁,然后头缩回,再以头顶触壁,反复练习。
④双臂平伸:患者俯卧,双手枕于额前,双手臂慢慢抬起离开地面,向前伸直,然后双手再回额前,如此反复练习。 ⑤仰卧起坐:患者仰卧,双臂上伸平放垫上,然后仰卧起坐,躯体屈曲,双臂前伸,双手触及趾尖,然后再慢慢双臂上举回至仰卧位。
⑥下肢后伸:患者俯卧,双肩外展,双肘半屈曲,双手掌平放垫上,双下肢后伸,从垫上抬起,左、右腿上、下交叉呈剪式运动。
⑦双腿上举:患者仰卧,双手枕于头下,双下肢半屈曲,双足平放垫上,然后双下肢上举,两腿前后交替做剪式运动。
⑧深吸慢呼:患者仰卧,双上肢平放身体两侧,手掌向上,双下肢半屈曲,双足掌平放垫上,用鼻孔深吸气,使胸廓扩展,然后做轻呼呼声,将气慢慢由口吐出。
⑨挺立站立:患者双足平行靠墙站立,使双肩及髋部紧贴墙壁,使头颈及脊柱尽力向上挺立。
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