一个人不可能被鳄鱼咬了又被鲨鱼咬，所以无法回答是鳄鱼咬的痛还是鲨鱼咬的痛。同样，老年人腰椎骨折无法选择既保守又手术，所以患者是无法知道到底哪个好。大部分患者基本上采取了小马过河的精神，只有走过了才能知道深浅。

作为医生尽管我们知道对于老人来讲手术会得到一个满意的效果，但是我们不能劝患者手术，这里面涉及到信任，责任，担当的问题。医患之间的问题说破大天还是钱的原因，看病难看病贵归根结底还是钱的原因。想想一下，患者手术与否跟大夫收入不挂钩，甚至跟大夫工作量不挂钩，在完全不考虑任何利益的情况下，我肯定建议手术。但那里有这么完美的状态，我只能决定我自己要不要手术，我可决定不了别人的选择。

朋友的母亲便秘住进了消化科，考虑肠梗阻，老太太前段时间摔伤了腰，一直没看，住院正好喊我过去看看（如果他早找我看就好了），去了后查体腰部明显叩击痛，腰椎活动受限，胃肠蠕动减慢，跟消化科大夫一沟通，已经除外肠道疾病。基本决定腰椎骨折，腹膜后血肿刺激使胃肠道蠕动减慢，进而出现便秘，当时建议手术治疗，朋友考虑风险，金钱及效果后，问我能不能保守，我回答肯定能啊（任何疾病都可以保守，在外科大夫眼里只有能手术的和没有手术机会的两种人），告诉老太太要严格卧床三个月，门诊复查后再下地活动。

仔细跟患者讲了讲保守治疗的风险：1.心脑血管意外，2.压迫神经出现下肢瘫痪风险，3.再骨折风险，4.深静脉血栓致死风险，5.骨折不愈合风险，6.压疮、褥疮、坠积性肺炎风险等等巴拉巴拉说了一通，朋友表示明白了，以为这个事情就这么过去了，三个月后的一天朋友联系我说老太太因为慢性支气管炎住到呼吸科了，让我看看老太太腰好了没有，我让他查个腰椎CT再喊我去看。

果不其然，骨折没有愈合，仔细追问病史，三个月没有严格卧床，另外因长期卧床老太太出现了坠积性肺炎...（这个朋友又一次选择了治疗并发症），当时仔细交代风险了，完全没理解，老太太把骨折的常见两个并发症都进行内科治疗了，便秘（胃肠蠕动减慢）和肺炎（坠积性肺炎），问我怎么办？我实在看不下去了，直接明确告诉他手术，别再折腾了，老太太再折腾可能就坚持不住了（老人卧床半年基本上就起不来了），朋友终于决定手术了。

椎体成形术，没什么特殊的，常规手术微创操作。术前复查腰椎MRI时又提出异议了，三个月前查的MRI为什么还要查？无力吐槽，对我完全不信任，仔细讲解除外新发骨折，那不是查了腰椎CT了吗？再次解释除外隐匿性骨折（感觉医生并不是在看病，天天在解释）。果不其然，三个月前腰椎骨折，这次不光腰椎骨折，胸椎也有骨折（朋友并没有理解到苦心），局麻微创手术很顺利，两个小时后安返病房，患者腰痛背痛明显好转。

老太太卧床三个月，本来年纪大就骨质疏松，这三个月直接是骨质疏松程度明显加重，手术很顺利，缓解了疼痛，但是不敢让老太太下地了，她的骨头太不结实。反复告诉朋友减少下地防止再骨折。术后一个月朋友打来电话，老太太腰背部不疼了，非常满意，美中不足是不敢让下地，但是卧床护理起来简单多了，听到这个结果我很纠结，如果第一次果断告诉他手术，不要犹豫，可能现在老太太已经走出家门晒太阳了。

人生没有重来，同样治病也没有后悔药，选择了道路只能是走出什么样算什么样，谁也无法预估未来，我国太需要防治“未病"了，随着平均年龄的增多（目前是77岁），老年人还是应该选择微创手术，损伤小，恢复快，收益高。