骨科大夫在临床工作中几乎每天都会遇到这样的问题：“医生，我这个病可以不开刀吗？” “医生，我不想这么反复折腾，赶紧给我手术吧。” “医生，我能再拖一段时间吗，等实在不行了再手术？”，这种时候，作为一名临床医生,给病人的建议绝对不是简单的说“可以”或者“不可以”那么简单，医生该做的是让病人知道他自己得的是什么病，已进展到什么程度？现在针对目前这种状况，有哪些治疗方案？治疗中会出现哪些风险？如果不去积极治疗又会存在哪些风险？这样患者才能自己做出正确的选择。
门诊遇到一位70岁老人，下楼时不小心崴脚，臀部着地，当时腰背部疼痛感明显，根据往“经验”自认为问题不大，就是闪了下腰休息两天就会好。可是过了一周，腰痛症状非但没明显缓解，反而越来越严重了。最后在子女陪同下来医院，检查提示腰椎（L1）骨折，1/3＜椎体压缩程度＜1/2，无神经系统损伤症状。患者家属问我这个情况怎么办，手术是否要做，如果不做会有什么后果？如果做手术，怎样做？手术风险大不大？
电脑上我调取了老人的腰椎X线及MRI片，结合MRI显示的腰1椎体内T2高信号及X片椎体被压瘪了的形态，给患者及家属讲了该病大概的一个治疗方案。
首先，手术治疗不失为一种良好的治疗手段，结合患者个体因素及影像学检查，微创骨水泥椎体成形术是一个不错的选择，原因有三：
一、微创手术能够迅速缓解疼痛，提高患者的生活质量
该患者年龄较大，椎体骨折后腰背部疼痛明显，在床上翻身活动困难，更不用提下地活动。根据临床经验，绝大部分患者术后半小时内疼痛即可缓解，甚至可以在佩戴护腰后起床活动。其原理在于，注入椎体内的骨水泥凝固形成不规则的网状支架，稳定住椎体骨折块，如同一栋摇摇欲坠的房子我用钢筋水泥重新加固，整体结构稳定了，房子也就不会再塌，自然而然疼痛也会大大的缓解。
二、强化骨折椎体，防止骨折椎体越来越扁
一般发生压缩性骨折的患者，都存在一定程度的骨质疏松症，椎体的强度明显下降。当人体站立活动时，体重或是肌肉收缩产生的力量都会传递到骨折的椎体上，增加伤椎垂直方向上的负重，导致椎体越压越扁，严重时可致后凸畸形，俗称驼背。被骨水泥强化后的椎体，不一定能够恢复到原来的高度，但最起码会稳定在当时的形状上，基本不会再压缩变扁。将疾病控制在较轻的程度。
三、避免椎体骨质疏松骨折的恶性循环
椎体压缩性骨折后，因为严重疼痛及骨折椎体不能正常承重，不得不卧床休息。但是卧床休息的缺点也很多，首先除去单调乏味的绝对卧床生活不说，还可能出现各种并发症，诸如褥疮，肺部感染，泌尿道感染及静脉血栓等等。
其中有一种并发症——废用性骨萎缩，我们经常忽视。因为患者长期卧床，基本不进行活动，骨骼里的大量矿物质（主要是钙元素）快速丢失。据数据统计患者绝对卧床2月后，体内矿物质丢失量可高达16-32%，原本就已严重的骨质疏松症再次雪上加霜，极易再次骨折。这样就形成恶性循环：椎体骨折—卧床—骨质疏松加重—椎体再骨折。所以解决问题的关键是避免长时间卧床，但是如果骨折椎体没有强有力的支撑，就不可能做到这一点。
这样的椎体，您还能挺起腰杆吗？
8 因此微创骨水泥椎体成形术治疗压缩性骨折，其意义不仅仅是减轻患者的痛苦，还可以改善患者的活动能力。患者不用绝对卧床休息，可以在护腰的保护下适度活动。这能够大大减少各种并发症的出现，比如说：坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、褥疮等。
说了那么多手术的优点，那么是不是非手术不可呢？也不尽然，就如本例患者，腰椎骨折压缩程度不大，没有压迫神经，脊柱稳定性没有受到影响，可以采取保守治疗。保守治疗主要是绝对卧床2—3个月，避免骨折部位再受压，卧床的同时积极腰背部锻炼。在腰背后骨折位置，可以垫一个枕头或小毛巾，维持腰椎生理性前凸状态。通过垫枕和体格锻炼尽量恢复整个椎体的原始高度，减少以后慢性腰痛的发生率。同时患者及其家属应该要充分明白：① 保守治疗时间长，不确定性大，有可能保守无效，最后还要再次手术治疗；② 超长的保守治疗过程中，患者通常经历非常复杂的心理、生理变化部分患者会后悔自己当初的决定；③ 保守治疗需要患者定期复诊，配合医生康复治疗，而很多患者无法做到这一点
最后总结一下吧，随着疾病认识的不断深入和手术技术的革新，脊柱外科所能解决的病种越来越多。如今我们慢慢步入老龄化社会，患者年龄越来越大，对疾病处理的办法也越来越系统。就拿最常见的腰椎压缩性骨折（轻度）来说，以往大多建议保守治疗；对于年老（一般指60岁上），有基础疾病且无法坚持长期卧床治疗的患者一般行切开椎弓根螺钉内固定术。如果患者手术耐受力差，开放手术稍有不慎即可造成灾难性后果。现在的骨水泥强化治疗技术完美解决了上述问题，临床证实是一种行之有效的治疗手段。
医疗技术的飞跃发展给了医生和患者很多幸福的烦恼，不管对于医生还是患者，治疗的方法越来越多，医生需要做的就是严格把握各项技术的适应症，给患者一个最优的建议；而患者也完全不必要去和其他人比较，看到极少数治疗效果不好的病例而不敢治疗，错过了最佳的治疗时间，患者所要做的就是在充分了解自己病情的基础上，根据医生的建议做出自己的决定。
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