国内大型流行病学调查研究显示，服用糖皮质激素的风湿病患者骨量减少和骨质疏松(OP)的发生率高达80%，然而约有1/3患者从未接受任何规范的防治。
强直性脊柱炎(AS)是一种常见的慢性进展性风湿性疾病，国内一项纳入1051例AS患者的调查研究，发现强直患者骨质疏松发生率达34％，骨量减少发生率为33.78％。
近年来相关研究显示，AS早期即可出现骨质疏松症，因疾病本身免疫紊乱引起了早期AS患者的骨密度(BMD)降低，且与AS的持续活动性有关。
但主治医师治疗重点多侧重于抗炎和抑制新骨形成而忽略了对于OP的早期诊断和纠正。而AS合并OP的临床症状多轻微或不典型，甚至是已经并发脊柱骨折（胸椎骨折多见），并常因缺少明确外伤史，且症状与AS自身腰背痛症状相似而容易被漏诊。
那强直性脊柱炎合并骨质疏松或骨量减少的治疗方法有哪些？我们一起来看看。
一、非药物治疗
理论上，适当的运动可改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒和发生脆性骨折的风险。但目前未有研究分析过体育运动是否能改善AS患者的骨密度(BMD)，也未有相关指南推荐具体的运动方式及时间。有学者推荐，每日至少进行30 min的低负重、平衡和步态运动，可能较为有效。部分物理治疗如脉冲电磁场、紫外线等可增加骨量，但目前尚缺乏关于理疗与AS患者BMD间相关性的研究。
二、补充钙剂和维生素D
钙剂和维生素D具有调节骨代谢的重要作用。维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。两者的价格低廉，且安全性好。目前临床上仍推荐AS继发骨质疏松患者每日补充常规需要量的钙剂和维生素D。
三、双磷酸盐抑制剂
双膦酸盐制剂是一类强效的破骨细胞抑制剂，种类较多，在绝经后骨质疏松治疗中应用较为广泛，但在AS继发骨质疏松中研究较少。目前仍无证据表明，双膦酸盐制剂对AS继发骨质疏松有效，但由于治疗时间短，研究样本少，且根据药典双膦酸盐更加适合成年人和老年人，其疗效及安全性尚待进一步验证。
四、抗强直性脊柱炎治疗
1）非甾体抗炎药和传统改善病情抗风湿药
非甾体抗炎药和传统改善病情抗风湿药仍是目前治疗AS的常用药物。但关于其对BMD影响的研究较少。
2）生物制剂
部分炎性细胞因子如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-17、白细胞介素-22、白细胞介素-23均与骨代谢相关。因此，生物制剂或许能成为治疗AS合并骨质疏松/骨量减少的新型药物。
TNF-α抑制剂 (如阿达木单抗等) 是目前治疗AS的新型药物。目前研究已明确，TNF-α是AS重要的致病因子，且可刺激破骨细胞介导的骨质吸收。因此，TNF-α抑制剂可阻断AS导致的骨吸收。Haroon等分析了568例AS患者后发现，应用TNF-α抑制剂治疗后，其腰椎BMD于1年后可增加5.1％，2年后可增加8.6％；髋关节BMD于1年后可增加1.8％，2年后可增加2.5％；股骨颈1年后可增加0.7％。
小结：生物制剂中的TNF-α抑制剂 (如阿达木单抗等)在减少AS患者骨质疏松/骨量减少上较传统治疗药物更明确。但骨质疏松症因缺少明确外伤史，且腰背痛症状与AS自身腰背痛症状相似而容易被漏诊，这需要引起大家重视和鉴别，以免耽误治疗。
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