骶髂关节炎最常误诊为强直性脊柱炎有哪些原因
首先需注意客观原因，它常见的有：①有AS类似的腰背痛症状的描述。腰背痛是强直性脊柱炎最主要的临床症状，许多疾病累及脊柱和骶髂关节炎时。也会有类似强直性脊柱炎的腰背痛症状，这是其他疾病误诊为强直性脊柱炎最常见的临床症状。②90％以上强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性，而误诊的病例有近一半的病例HLA-B27阳性，这也可能是导致误诊的原因之一。③强直性脊柱炎早期影像学检查可以有骶髂关节炎的表现，而很多疾病比如骶髂关节结核、化脓性骶髂关节炎都可以出现骶髂关节炎。通过x线或CT检查可以出现骶髂关节面模糊、硬化、狭窄或骨破坏的表现，易与强直性脊柱炎导致的骶髂关节改变表现相混淆。④受诊断条件限制．影像学或实验室检查手段相对落后．无法准确获取诊断所需数据。
此外．主观原因也很重要：①对强直性脊柱炎的重要特征认识不足，如强直性脊柱炎的腰背痛是炎症性腰背痛，需要与一些疾病导致的机械性腰背痛相鉴别；HLA一27阳性有助于强直性脊柱炎辅助诊断，但阳性不一定就是强直性脊柱炎，而阴性也不能排除强直性脊柱炎。②影像学检查对于判断骶髂关节炎带有一定主观性，尤其是骶髂关节炎的早期改变不易判断，需要临床医师和影像科医师熟练掌握强直性脊柱炎的骶髂关节改变综合判读，临床上多种因素还会有一定的假阳性。③从统计分析可以发现。误诊的病例最后确诊涉及多个学科的疾病，如内分泌疾病、感染性疾病、血液系统疾病和肿瘤．而且很多疾病为少见病。在临床工作中，临床医师首先想到的是本学科的疾病，对于跨学科的疾病认识不够深刻。对于少见疾病更是如此，值得今后注意。
强直性脊柱炎需要与致密性骨炎鉴别
强直性脊柱炎和致密性骨炎（OC）的鉴别诊断提示，对影像学诊断为骶髂关节炎的病人，除了最重要的影像学鉴别之外，要特别注意相似的临床症状．夜间痛和晨僵是误诊主要原因，也是临床最易忽略和混淆的临床特征。致密性骨炎是一种良性疾病．常以下腰背部疼痛为主要症状。症状可于起病3-20年后自行缓解，通常并不累及关节间隙，不会有侵蚀性关节病的表现，不会造成骨质破坏。强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，好发于青壮年男性，早期也以下腰背部疼痛为主要症状，疾病缓解与加重交替，部分病人可出现关节破坏和骨骼活动受限。造成AS患者的功能丧失，严重影响患者的生活质量，早期诊断和及时治疗可以延缓病情的发展．减少功能丧失的发生率，因此早期诊断至关重要[引。由于AS和OC均可出现下腰背疼痛的症状以及X线显示的骶髂关节面骨质密度增高区．在疾病的早期两者鉴别存在困难，而早期明确诊断和治疗可以延缓AS疾病的进展和避免OC患者接受不必要的治疗。因此，有必要对两病进行鉴别诊断。
特别值得注意的是：①有部分OC患者出现了与强直性脊柱炎下腰痛相似的夜间痛和晨僵．这时，一定要结合实验室和影像学检查综合分析后才能明确OC的诊断；另外，OC可出现外周关节痛症状．但病程中一般不出现肌腱端炎和葡萄膜炎。而AS同样可以以下腰痛为首发症状，为炎症性腰背痛，休息时加重，活动后可缓解，一部分患者以外周关节炎为首发症状，累及髋关节、膝关节、踝关节、手关节等部位，病程中可出现肌腱端炎和葡萄膜炎。②影像学是鉴别致密性骨炎和强直性脊柱炎的主要方法。致密性骨炎x线表现为骶髂关节对称性或单侧局部均匀性骨质硬化，无明显边缘硬化带，呈三角形、梨形或不规则形，可累及骶骨和髂骨或只累及髂骨。骶髂关节间隙正常，关节面无改变。MRI检查一般无明显骨髓水肿改变。T2WI压脂均呈低信号，增强扫描均不强化。双侧对称的骶髂关节炎常常是AS的首发表现，早期可出现骶髂关节面的骨质疏松和骨侵蚀，随着病程的进展，出现新骨形成，关节间隙变窄甚至完全融合。MRI能够检测骶髂关节周围软组织和骨质的炎症改变，从而观察到x线或CT无法显示的病变。MRI可以提供早期AS疾病活动的客观证据，在X线平片未见异常时即可发现骶髂关节炎症改变，包括早期发现骶髂关节旁的骨髓水肿和关节间隙或关节囊的增强。这些改变可以从rI'2压脂序列、STIR序列或钆造影后Tl加权观察到。
密切注重多学科的诊治以免误诊
临床工作中．影像学提示骶髂关节炎和伴有腰背痛的疾病可能涉及风湿免疫科、血液科、内分泌科、感染科、肿瘤科等多个学科，对于一些疑难病例，尽管影像学提示骶髂关节炎，也需注意对强直性脊柱炎和跨专科疾病及少见疾病的全面认识区分鉴别，对于影像学提示骶髂关节炎和伴有腰背痛的患者，应结合年龄、病史、症状、体征、实验室检查以及影像学检查综合分析和诊断，避免误诊。
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