强直性脊柱炎是一种慢性致残性较高的疾病。日前，笔者就目前我国强直性脊柱炎的治疗状况，如何更好满足强直性脊柱炎患者的医疗需求，如何在治疗强直性脊柱炎中让有限的医保基金发挥更大效用等问题，采访了中华医学会风湿病学分会副主任委员黄慈波教授和李梦涛教授。
强直性脊柱炎是什么？
黄慈波教授介绍，强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。强直性脊柱炎患者多有关节病变，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形、强直，使患者活动功能受限，导致残疾。目前，此病的病因并不是特别清楚，但发现与遗传和感染有关。在正常人群中，人体白细胞抗原B27（HLAB27）阳性率仅为6％左右；可在强直性脊柱炎患者中，其阳性率高达90％以上。但也不是HLA-B27阳性者都是强直性脊柱炎患者。研究发现，产生HLA-B27的诱因是多种感染，如肠道痢疾杆菌的感染、淋病双球菌的感染、肺炎克雷柏杆菌的感染等。人体被感染后，体内会产生一种抗体，抗体在杀伤细菌的同时，也杀伤自身的软骨细胞，造成强直性脊柱炎的发病。
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，比较典型的症状是关节病变，早期可无任何临床症状。有些病人早期可表现出轻度的全身感染症状，如长期或间断低热等。较为典型的症状是关节的炎性疼痛和夜间的脊柱及腰痛。这种疼痛与其他疾病的疼痛不同，患者往往是睡着后的后半夜疼痛，而且伴有晨僵现象。我国强直性脊柱炎的发病率约为0.3％左右，患者约为420万人。发病人群通常以13-31岁的男性为主，男女患者比例约为7∶3到9∶1。强直性脊柱炎患者不但身体疼痛，肢体活动受限，随着疾病进展，还会导致关节功能的丧失，导致残疾。相关研究显示，强直性脊柱炎患者如不能及时得到规范有效治疗，其致残率可高达70％。
李梦涛教授说，强直性脊柱炎患病人群多为家庭“顶梁柱”，一旦疾病发生，除了会产生一些直接医疗费用，还会产生劳动力损失、陪护等大量间接费用，易发生因病致贫或因病返贫。
我国强直性脊柱炎的治疗现状
谈及强直性脊柱炎的治疗，李梦涛教授说，现在已有了很大的进步。过去主要的治疗是用非甾类消炎药抗炎，在没办法的情况下还会使用激素。随着病情逐渐加重，治疗效果并不理想。这也是此病致残率较高的主要原因之一。
现代医学研究发现，对于强直性脊柱炎的治疗，生物制剂更加有效。客观地说，现在可用于中轴关节的生物制剂药品也还是很有限的。生物制剂药品实现的是靶向治疗，可直接抑制细胞因子，从而控制炎症反应。如十几年前引入的肿瘤坏死因子拮抗剂类药物，使此病的治疗有了较大的进步。但随着使用人群的增加和时间的延长，就发现了一些新问题，如患者结核病、肝炎感染和重复感染的风险以及远期疗效不足的问题。
而近期新引入的白介素-17A抑制剂类药物，因能直接作用于参与强直性脊柱炎附着点炎及后续结构破坏的核心细胞因子白介素-17A（IL-17A），能更好起到止痛、抗炎和阻止新生骨赘形成、抑制疾病进展的作用，能更好地阻止患者关节强直和丧失功能的发生，同时也大大降低了患者结核病、肝炎感染和重复感染的风险。这增强了患者长期使用的安全性和有效性。
如何更好地满足患者的医疗需求？
谈起更好地满足强直性脊柱炎患者的医疗需求，让有限的医保基金发挥更大效用，黄慈波和李梦涛两位教授说，随着我国经济发展，全民医保制度的建设，特别是通过医保药品谈判机制，使我国的强直性脊柱炎患者得到了很大的实惠，一些高价药品大幅降价。另外，新药引入的速度也得到了加快，基本实现了与国际的同步，让患者享受到了社会发展带来的成果。
他们还提出了如下建议：
一是要提高全民的健康意识，做到疾病的早诊断早治疗以及规范治疗。对强直性脊柱炎患者来说，早诊断早治疗不但治疗效果好，治疗成本也会大大降低。如果早期得不到及时、规范、有效的治疗，等到关节发生了不可逆病变后，再花更多的钱也是难以恢复的。
二是要发挥多层次医保制度的优势。生物制剂与传统治疗药物相比，价格相对较高。近年来，国家医保部门通过与企业进行药品价格谈判，使治疗效果好的药物进入医保，降低了患者使用药品的门槛，使患者得到了及时治疗，也增强了医生的治疗信心，实现了患者、药企和医保基金的共赢。另外，除医保报销一部分外，患者个人也愿意承担一定比例的费用。此外还要发挥商业保险的作用，如对有强直性脊柱炎或关节炎家族史人群来说，自己买一些商业保险进行预防性保障。另外，也要注重发挥企业捐赠、社会慈善等其他社会力量的作用。
三是要对一些容易误诊或难以确诊的疾病，建立起多层次的医疗网，让患者能及时到大医院确诊，在基层医院得到规范的治疗，不要盲信一些“偏方”。在临床上，医务人员也可根据患者的病情，依据相关的诊疗指南，合理使用不同的药品，让患者和医保的有限资金发挥更大作用。
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