我在临床治疗的强直性脊柱炎患者，多数家庭经济比较拮据，所以很少有人选择生物制剂等昂贵药品，常规服用止痛药（如双氯芬酸纳、塞来昔布等非甾体抗炎药）、抗风湿药（柳氮磺嘧啶、沙利度胺等），甚至有人长期服用激素药，带来很多毒副作用。急性期不说，在慢性恢复期很多患者就选择服用中药，因为汤药服用不便，就制成药丸服用，大多数还是有比较好的效果。
强直性脊柱炎的中医辩证较为复杂，虚实夹杂、痰瘀互结。强直性脊柱炎主要发病于骶髂关节、脊柱和四肢大关节。《黄帝内经》：肾主骨。所以骨骼与关节疾病的中医辩证首先就和“肾”有关。纵观中医各家治疗强直性脊柱炎辩证用药都离不开肾。肾的辩证就是不足，包括肾精、肾阳、肾阴。肾精不足有两个方面：第一，先天禀赋不足（遗传因素）。第二，后天失养，肾精不足，发育受损，乃至发病。其次就是肾阴与肾阳的不足，强直性脊柱炎各期均可见，尤其是肾阳不足者居多。致病必求于本，肾虚为强直性脊柱炎之本。强直性脊柱炎在中医属于痹症范畴，《黄帝内经》：风寒湿三气杂至合而为痹。强直性脊柱炎发病部位基本是延脊柱上行，刚好是督脉循行路线。督脉乃阳脉之海，督脉被风寒湿所阻滞不痛，风寒湿三气皆为阴邪，善阻滞阳气，不通则痛，为本病之标。
焦树德先生是我过著名中医，在治疗风湿骨病方面独树一帜，和朱良春先生一起素有“南朱北焦”之称。焦老首提“尪痹”，并结合多年临床经验创立治疗强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的名方--补肾强督治尪汤。药用熟地15~20g,制附片9~12g,鹿角胶10g,川断10~20g,骨碎补15~20g,羌活、独活各15g,桂枝10~20g,赤白芍各12g,知母12~15g,土鳖虫6~9g,防风12g,麻黄3~9g,干姜6~9g,怀牛膝12~18g,炙山甲6~9g,炙草乌5~9g,随症加减,取得较满意疗效。
焦树德先生著作
本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，熟地补肾填精、养肝益血，共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，虎骨祛风壮骨，桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛，共为辅药。又以防风散风，麻黄散寒，配熟地可温肌腠，苍朮化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨、伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药。其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。牛膝益肾并能引药入肾为使药。
加减运用：上肢病重者，加片姜黄10克。瘀血明显者，加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克。腰腿痛明显者，可去松节、苍朮，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼服胡桃肉（炙）l～2个。肢体僵屈者，可去苍朮、防风、松节，加生薏米3O～44克、木瓜9～12克、茯苓15克、白殭蚕9～12克。脊柱僵直、弯曲变形者，可去苍朮、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白殭蚕12克，羌活改为12克。关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草乌9克，七厘散（每次1克）随汤药冲服。舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。中运不健、脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。
病案：李某、男、23岁。主诉：腰痛2年。在上级医院确诊为强直性脊柱炎。曾因强直性脊柱炎在我科住院治疗，后办理门诊慢病长期在门诊口服中药治疗。四诊;舌苔白厚腻舌体胖大、脉滑。基本方：熟地,制附片,川断,骨碎补,独活,桂枝,白芍,知母,土鳖虫,防风,麻黄、干姜,怀牛膝,炙草乌（此方是根据患者病情辩证用药方，请勿随意自行使用）。效不更方，随证加减。早期是每日一副，都是在医院用煎药机煎好。服用一段时间后改成每两日、三日一副，自己回家煎药。再后来改成服用丸剂。已坚持服药1年多，除偶尔口服止痛药外，未再用其他药物。
辩证用药
我在临床上很多强直性脊柱炎病人都运用此方加减，疗效还是非常好的。随着科技和生活条件的改善，现在临床已经很少遇到病情发展到关节僵硬变形的时候再来诊治的患者。多数患者病情不太严重。但是也应看到，现在的草药和几十年前有了较大变化，地道药材越来越少，药效还是有比较大的折扣。这都是临床应该注意的几方面。
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