人生路上会遇到种种挫折，只有秉持坚定的信念，才可迈向成功。因为坚定的信念会带给人一种不可思议的力量，让你战胜挫折、困难。被誉为农技铁人的姜德明，36岁得了骨癌，第一次手术左腿高位截肢，按当时疾病推测，最多只能活6个月，然而姜德明以"我一定能战胜死亡"的必胜信念，积极与医生配合，先后接受16次化疗，尽管4年后因癌细胞转移再次手术，切除部分肺组织，去掉两根肋骨，但他仍坚信"毅力和乐观定能赶走死神"，8年过去了，姜德明还在自己的工作岗位上坚强地、乐观地活着，创造了生命的奇迹，指导数以万计的农民走上富裕之路，他说："即使生命像流星那样闪过，我也要让它放射出瞬间的辉煌"。
在广州中医药大学第一附属医院三骨科，也会碰到用信念与疾病抗争的英雄，他们是强直性脊柱炎患者。强直性脊柱炎发病比较隐匿，多见于40岁以下青年男性，40岁以上发病率较低，超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，而普通人群中仅5-10%为阳性。慢性腰痛是早期强直性脊柱炎最具特征的症状，容易漏诊。患者多在腰骶部出现钝痛，同时下腰伴有晨僵、疲劳乏力等现象，疼痛以静息痛为特征，夜间明显，活动后疼痛及晨僵现象改善。服用非甾体抗炎药可使疼痛减轻。部分患者以外周关节炎为首发症状，主要表现为以髋、膝、踝、肩关节肿胀为主的单关节炎。青少年起病的患者常见以髋关节炎为首发症状，髋部疼痛，因青少年处于生长发育期，骨骼生长迅速，易发生髋关节畸形。强直性脊柱炎患者脊柱骨质疏松骨赘形成并最终发展为骨性僵直。脊柱和髋关节僵直同时出现可导致强直性脊柱炎患者严重残疾，对就业能力，社会心理状态及整体生活质量都产生重大影响。
图3.患者髋、膝、踝关节僵直导致残疾
强直性脊柱炎呈慢性病程，目前尚无根治的方法。治疗主要是及早诊断并合理治疗，控制症状并改善预后。治疗方法主要有：非药物治疗、药物治疗与手术治疗。
强直性脊柱炎患者要合理进行体育锻炼，首选常规普通有氧锻炼方式，因寒冷刺激会导致症状加重，所以不再提倡游泳锻炼，日常活动保持正确的站姿和坐姿。非甾体抗炎药无论急性发病活动期还是慢性病程缓解稳定期，是目前治疗的首选药物，可迅速改善腰背疼痛、晨僵、关节肿痛等症状。抗肿瘤坏死因子α拮抗剂治疗适于足量非甾体抗炎药治疗后无效，有虹膜炎或炎性肠病等关节外症状者。慢作用抗风湿药用于对抗肿瘤坏死因子α拮抗剂有禁忌合并外周关节炎的患者。晚期强直性脊柱炎出现严重的并发症是髋、膝关节融合及脊柱强直畸形，导致患者出现行动功能障碍。施行全髋、膝关节置换术治疗髋、膝关节融合，施行脊柱矫形术以矫正脊柱畸形。
图4.强直性脊柱炎主要治疗方案
强直性脊柱炎患者脊柱骨性融合，椎管内麻醉操作不便，易造成椎管内感染，并且麻醉平面也不好控制。同时，胸廓活动受限，肺容量减少，两上肺，尤其是肺尖纤维化、囊性变，甚至有空洞形成，头颈前屈强直，不易暴露会厌声门, 插管极度困难，常需进行纤维喉镜引导气管内插管，甚至气管切开，全麻风险相对较高。我院麻醉科是中华医学会麻醉分会全国骨科麻醉培训中心，其开展的困难气道管理技术在全国处于领先水平，对于骨科疑难及危重病人麻醉管理经验丰富，能够气管内插管避免切开，减少了患者创伤，手术过程中采用监护仪全程监测患者生命体征，保证了患者生命安全。
广州中医药大学三骨科是全国中医髋关节病重点专科，何伟教授、王海彬教授在强直性脊柱炎累及髋、膝关节手术治疗方面积累了非常丰富的经验。采用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节骨性强直，增加了髋关节活动度、促进了髋关节功能恢复，减轻了髋关节屈曲畸形程度，术后未出现神经血管损伤、下肢深静脉血栓、切口感染、假体脱位等并发症，安全性及满意度较高。同时，开展强直性脊柱炎患者全髋关节置换后贫血、异位骨化等相关研究已发表学术论文，为建立手术治疗强直性脊柱炎的诊疗规范提供了理论基础。同期进行多关节置换手术难度高，手术持续时间长，术中、术后出血量多，手术风险大，但同期置换后多关节康复训练可同时进行，将会减少功能恢复的时间，提高恢复效果，并且减少麻醉、手术、住院的次数，降低住院时间及相应费用。我科对强直性脊柱炎累及髋、膝关节进行同期多关节置换均获得成功，手术效果满意，标志着我科在强直性脊柱炎外科手术治疗上已达到国内领先水平。
图7.强直性关节炎髋关节僵直患者术后恢复正常行走
强直性关节炎行髋、膝置换手术治疗的成功离不开医院的支持，多科室协作配合，如熟练掌握髋、膝关节置换的骨科专家团队，能够准确把握及调整患者状态的麻醉师团队，术后个体化指导患者功能恢复的康复师团队及进行护理、防止术后并发症的护理团队。人的一生不可能总是一帆风顺，罹患疾病亦在所难免，一旦不幸患了严重疾病，你也不必流泪，泪水不能洗刷病魔给你生命带来的伤害，明智的强者知道如何爱护自己，使自己振作起来，变得坚强，要有战胜疾病的信心和勇气，努力与疾病抗争，那就一定能够度过难关，创造生命的奇迹，重新走进生命的绿洲。
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