强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，包括骶髂关节在内的中轴关节受累是该病的主要临床表现，以及下肢大关节为主的外周关节受累。关节外损害主要包括眼部受累如急性前葡萄膜炎(AAU)，肠道表现特别是炎症性肠病(IBD)，银屑病样皮肤损害等也时常发生。有不少AS患友以急性前葡萄膜炎、炎性肠病等关节外表现为首发症状就诊。因此，AS患友需要高度重视AS关节外损害，切不可轻视，以免造成系统性损害。
AS关节外损害发生率有多高呢？
AS关节外表现很常见，约42％的AS患者至少有1个或多个关节外表现。
①伴发葡萄膜炎。伴发葡萄膜炎，是强直性脊柱炎患者最常见的关节外表现。1/4以上的葡萄膜炎患者在强直发病前或发病后发生，AS病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。葡萄膜炎的出现和强直性脊柱炎的严重程度无关，但与外周受损有一定相关性。眼部疾病常为自限性，未经规则治疗可致青光眼、白内障甚至失明。
②伴发炎症性肠病。AS并发炎症性肠病比例在 5%-10%，约30％～60％的AS患者存在回肠结肠镜下或显微镜下亚临床肠道炎症，而这些炎症与克罗恩病极为相似，大多数具有肠道炎症的AS患者并不会出现明显的临床症状，然而其中一小部分患者最终会发展为典型的克罗恩病或溃疡性结肠炎，这些患者通常都具有外周关节表现。
③AS并发银屑病比例在 10%-15% ，银屑病的发生与AS严重程度和病程无关，可先于脊柱炎数月及数年出现，也可与脊柱炎同时出现甚至晚于脊柱炎出现。其他并发症比例为10%-18%。
2009年血清阴性脊柱关节病(SpA)新标准则将部分关节外表现，即葡萄膜炎、炎性肠病(IBD)和银屑病纳入了AS早期诊断的分类标准。2010年国际AS评估工作组／欧洲抗风湿病联盟(ASAS／EULAR)更新的指南专门就AS关节外表现增加了一条建议，指出应警惕并正确处理AS的关节外表现。
那AS并发症可以预防？针对AS并发症诊疗有哪些研究进展？
1、国际指南推荐
①2019ACR／SAA的AS和nr-axSpA指南推荐
对于伴有 IBD 或复发性虹膜炎的 AS 患者，指南基于回顾性比对研究以及荟萃研究的证据，推荐优选使用单抗类TNFi（如阿达木单抗）治疗。
②2016ASAS-EULAR axSpA指南
单抗类TNFi ( 如阿达木单抗、英夫利西单抗等 ) 可有效治疗AS伴发的IBD和预防葡萄膜炎的复发。依那西普对 IBD 无效，对葡萄膜炎疗效存疑。
2、阿达木单抗显著改善AS的关节外表现
①一项荟萃分析旨在评估TNFi治疗AS患者伴发关节外表现的发生率。结果显示，阿达木单抗显著降低AS伴IBD的发生率 。
②一项真实世界的研究：比较阿达木单抗、英夫利西单抗和依那西普治疗AS时前葡萄膜炎发生率。结果显示，使用阿达木单抗治疗的患者前葡萄膜炎的发生率最低为7.6%，其次是英夫利西单抗13.1%，依那西普为22.9%。
虽然阿达木单抗在治疗AS并发症上显示的疗效较优，但使用前的筛查也必不可少，使用前应该排除活动性感染（如结核、肝炎）、潜伏性结核、肿瘤等，肝肾功能、心电图等也是必查项目，确保无相关用药禁忌的患者才能够使用。具体的检查项目请根据您的主治医师指引为准。
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