强直的治疗是一个漫长的过程，所以经常看到强友来咨询，问得最多的就是：
治疗强直到底吃什么药最好？
大家要知道，每个人的身体状况都是不一样的。强直的治疗讲究个体化诊治，医生会根据每位患者的具体情况开展治疗方案，且用药治疗也是会根据患者状况进行不断调整的。
肯定不会有一个什么”药“，能治好所有的强直患者，对所有的患者有效。只有合适自己的，才是最好的。
但是，对于用药治疗，都是有一定的原则的。所以强友们应该要了解的是，如何正确用药，让药物治疗发挥最大作用，才是最重要的。今天我们要说的就是这个问题。
治疗强直的用药有以下几种类别：
上周我们和大家讲了非甾体类抗炎药，可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，对各个阶段的强直性脊柱炎患者都是首选。需要注意的是，使用非甾体类抗炎药不仅为了改善症状，同时为了延缓或控制病情进展。
而对于要评估某种非甾体类抗炎药是否有效，应持续规律使用同样剂量至少2周。如一种药物治疗2~4周疗效不明显，可以根据医生的建议改用其他不同类别的非甾体类抗炎药。记住，千万不能自己擅自乱停药！
虽然非甾体类抗炎药是同一类药，但每个人对具体某个药物的反应是不同的，要在医生的帮助下，选择对自己最有效的，副作用最小的药物。
治疗强直用来缓解病情的抗风湿药主要有：柳氮磺吡啶、沙利度胺、来氟米特、甲氨蝶呤等。
柳氮磺吡啶：可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。
柳氮磺吡啶肠溶片每片0.25克，服用方便，安全性好。为了减少不良反应，便于耐受，国内外均采用逐渐增加剂量的方法。可参考如下服药方法：
第一周0.25克，每日3次
第二周0.5克，每日3次
第三周1.0克，每日2次，并以此剂量维持治疗1年左右
服用时间最好是饭后。通常成人剂量每日不超过2.0克（8片），也可根据体重适当调整，但剂量过大副作用可能增加。磺胺过敏者禁用。
沙利度胺：一些难治性AS患者应用后，临床症状、ESR及CRP均明显改善。可治疗难治性强直性脊柱炎，多数患者具有良好的耐受性。妊娠期女性服用该药可导致胎儿呈短肢畸形（海豹胎），所以对于妊娠期女性以及近期拟生育的强友（包括男性）禁用。
来氟米特：对AS的外周关节炎疗效较佳，通常以10mg/d剂量应用，病情较重者可加至20mg/d。且用药初期应每2～4周查肝功能，以后每3～6个月复查1次。
甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。
通常以甲氨蝶呤7.5~15 mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程0.5~3年不等。
尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，所以在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。
生物制剂是治疗强直性脊柱炎的一种有效药物，可以快速有效地控制炎症和病情活动，缓解疼痛，降低血沉 、CRP等炎性指标。但由于生物制停药后病情易复发，而且有诱发感染，肿瘤的风险，并且价格昂贵，有很多又不能报销，所以不是每个强直性脊椎炎患者都适用的。
生物制剂可以通过阻止体内一些炎症因子的作用来减轻炎症，比如TNF-α抑制剂作用于AS患者的腰部荐肠关节炎组织中的肿瘤坏死因子，从而起到减轻炎症的作用。
因此，对早、中期患者来说，生物制剂是一种有效的药物，可以控制早期炎症，减轻患者的疼痛与僵直。
然而，由于晚期患者已经出现关节融合，背部疼痛逐渐消失，这时候，再使用生物制剂也难以逆转病情、恢复脊柱功能。这时使用生物制剂的效果已经不明显，但是依然可以缓解炎症，缓解疼痛，阻止病情继续恶化。
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