【概 述】
不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不宁所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间短，深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，甚则彻夜不寐。
西医学中，与精神疾病或躯体疾病相关的失眠称为继发性失眠，不与其相关联的，以失眠为主要临床表现的，称为原发性失眠，均可参考本病辩证施灸。
【病因病机】
正常睡眠赖于人体“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安宁，即阳能入于阴。如思虑过度，内伤心脾；或体虚阴伤，阴虚火旺扰乱心神；或大惊大怒，心胆气虚；或宿食腐化为痰热，扰动胃腑；或情志不舒，气郁化火，肝火扰神，均能使心神不安发为本病。
不寐病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不能入于阴。病位在心，与肝、脾、肾密切相关。
【辩证施灸】
1、心脾两虚证
主要表现：夜卧难眠，或睡中多梦，易醒，食少神疲，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治则：补益心脾，养血安神。
蕲艾灸法治疗：
配穴：（1）心俞、脾俞；（2）神门、三阴交、足三里。
灸法：（1）蕲艾条温和灸：两组腧穴交替施灸，45—60分钟/穴，日1次。
（2）蕲艾器具灸：两组腧穴交替施灸，45—60分钟/穴，日1次。
（3）蕲艾炷着肤灸：两组腧穴交替施灸，7—9壮/穴，日1次。
（4）蕲艾炷隔姜灸：两组腧穴交替施灸，7—9壮/穴，日1次。
2、心肾不交证
主要表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头昏耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
治则：滋阴降火，交通心肾。
蕲艾灸法治疗：
配穴：大陵、太溪、神门、三阴交。
灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。
（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。
（3）蕲艾温针灸：35—45分钟/穴，日1次。
3、心胆气虚证
主要表现：不寐，多噩梦，易于惊醒，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
治则：益气镇惊，安神定志。
蕲艾灸法治疗：
配穴：神门、百会、神阙、气海。
灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。
（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。
（3）蕲艾炷着肤灸：7—9壮/穴，日1次。
4、肝火扰心证
主要表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕且胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。
治则：疏肝泻火，镇心安神。
蕲艾灸法治疗：
配穴：神门、行间、涌泉、三阴交。
灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。
（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。
（3）蕲艾炷隔蒜灸：7—9壮/穴，日1次。
刺络放血治疗：行间、侠溪点刺放血，3—5ml/次，2次/周。
5、痰热扰心证
主要表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化痰，和中安神。
配穴：心俞、阴陵泉、神门、间使。
灸法：（1）蕲艾条温和灸：45—60分钟/穴，日1次。
（2）蕲艾器具灸：45—60分钟/穴，日1次。
（3）蕲艾炷着肤灸：7—9壮/穴，日1次。
（4）蕲艾温针灸：35—45分钟/穴，日1次。
【医案举隅】
熊某，女，16岁，学生。2014年7月13日初诊：患者失眠2年，近3月来，因学习任务繁重等原因，导致不寐加重，时寐时醒，甚则彻夜不眠。每晚须服安眠药方能入睡3—5小时，伴心慌心悸，头晕目眩，面色晄白，神疲乏力，食纳无味，月经延期，量少色淡，舌淡苔薄白，脉细弱。证属心脾两虚之不寐。治以蕲艾条温和灸①安眠穴、心俞、脾俞；②神门、三阴交、足三里，两组腧穴交替施灸，45—60分钟/穴，日1次。施灸当晚酣睡7小时，其灸半月后，诸症如扫。随访3年未复。
按：案中熊某因学习压力大，精神紧张等因素致失眠，证属心脾两虚之不寐。概因脾虚血亏，心神失养，神不守舍故也。治宜补益心脾，养血安神为法。今用蕲艾条温和灸安眠穴、神门、三阴交、心俞、脾俞诸穴，法证相符，效如桴鼔。
【李时珍灸方】
“秫米、大豆：日夜不眠，以新布火炙熨目，并蒸豆枕之。”（《本草纲目·卷3》）
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