引言：

肩周炎是在中老年人中发病率较高的一种肩关节疾病，目前它在医学研究及临床上的全称叫肩关节周围炎症。

近年来对该病的研究表明，该病的致病因素主要与年龄、天气、生活方式等有关，其发病率已出现逐年攀升的迹象，特别是有低龄化的趋势，这日渐引起社会上人们的注意。

肩周炎患者可因长期持续的疼痛和肩关节功能障碍而引发生理和心理上的双重不适，从而影响到患者生活质量。

西医在这方面的治疗手段并不多，主要有单纯口服消炎镇痛药、局部封闭针治疗、肩关节功能锻炼以及关节镜下筋膜软组织松解术等，多能起到暂时减轻或改善局部的疼痛的作用，但药物产生的毒副作用亦较为明显。

巨刺法是一种起源于《黄帝内经》的针刺方法，最早见于《灵枢·官针》篇，属针灸“九刺法”之一。

巨刺法的适应病症是病位在经，病痛位于左(或右)，而反之在右侧(或左侧)的脉象呈现变化的病症。

一、现代医学对肩周炎的研究

肩周炎，医学上全称为肩关节周围炎，又叫“漏肩风”“五十肩、“冻结肩”等，是目前最常见的一类肩关节疾病之一，可限制肩关节的活动。

病理表现主要为肩关节周围软组织包括肌肉、韧带、关节囊等结构因长期的劳损而逐渐出现的组织间无菌性炎症和黏连。

根据美国肩肘外科医师学会给出的定义，它泛指一类造成盂肱关节僵硬、疼痛的粘连性无菌性关节囊炎，表现为肩关节局部甚至广泛出现疼痛，肩节各个方向被动和主动活动度降低。

在影像学下有时可看到关节部周围骨量的减少，其病发根据症状的严重程度又可有急慢性之分。

急性期时主要表现为肩部的持续性的广泛疼痛，甚至会造成前胸及颈背等邻近部位的牵扯痛。

慢性期则可出现肩部关节活动的受限，疼痛可较前期加深或减轻，严重时可影响到夜间的睡眠质量。

据当前国际卫生组织的数据统计，该病发病率为2%~5%，好发于 40-55 岁人群，多于单侧发病，女性发病率略高于男性，且以体力劳动人群较为常见。

肩周炎患者可因长期持续的疼痛和肩关节功能障碍进而引发生理和心理上的双重不适。

肩周炎早已在社会上引起人们的广泛关注，肩周炎的发生与其解剖特点颇有关联。

肩关节是人体上部最大的关节，关节结构复杂，其牵连的结构包括肱骨头、肩胛骨关节盂、胸锁关节等，其中，又以肱骨头与肩胛骨的关节盂连结为主要构成，属于典型的球窝关节。

各种关节的主体结构都是其本身的骨性构造，肩关节属于组合类关节，主体的组成包括肩胛骨的关节盂和肱骨头两部分。

在主体周围又可以细分出六个较小的骨性连节或小关节，分别为胸锁关节、盂肱关节、眉锁关节、眉胛一胸壁间连节、喙锁关节及肩峰下关节，其中盂肱关节又称肩肱关节，是肩关节中最大和最重要的次小关节。

盂肱关节具有肱骨头大，关节盂小的特点，肱骨头约为关节孟的3~4倍，再加之包裹在周用的关节囊薄而松弛，使得孟肱关节一方面具有很强的灵活性，但同时也非常不稳定。

其结构特性和运动特性决定盂肱关节是人体最易发生脱位的关节，从而造成局部的损伤。

肌肉是关节活动的力量来源，广义上的肌层含义较为丰富，肩关节的肌层结构可包括周围的肌肉、韧带、关节囊以及神经血管等组织，主要起到增强关节牢固性及营养局部的作用。

狭义上的肌层则主要指负责固定骨骼和运动的肌肉韧带组织，肌层结构是关节组成的重要部分，决定了该关节的功能活动及强大程度。

“肩袖”是肩关节一个比较特殊的结构，它为肩关节提供了重要的保护和固定作用。

另一方面，肩部慢性损伤的产生也常常是从这个结构的组织开始，肩袖并非一个单一的组织名词。

它是由位于肩部最深层的风上肌、风下肌、小圆肌及肩肥下肌的肌腱在肩关节上、前、后三面通过围绕靠拢互相结合而成的环形肌腱复合体，解剖学上称其为肌腱袖，也称为肩胛旋转袖。

肩袖通过上述四块肌肉将肱骨牢固地固定在了眉关节上，极大地加强和稳固了肩关节，同时也对肩关节的旋内、外展等运动起到一定的辅助作用。

但由于肩袖本身组织间结构紧密，与骨面接触较多，所以在运动时其组织间摩擦也要比肩关节一般的组织要大，因此其也是肩关节炎症首当其冲的结构。

有研究表明，环境、年龄、结构解剖、创伤和劳损、内分泌、免疫和颈源性这些是引发肩周炎的影响因素。

根据肩周炎病症的起病特点，可简单地将其分为原发性发病及继发性发病两大类。

继发性发病一般病因较为明确，主要指继发于上肢的创伤、局部循环障碍

术后的上肢肩部关节疼痛及僵硬。

而原发性肩周炎目前则尚未清楚病因，可能是长久积累形成的问题。普遍的

看法认为肩关节炎症的产生与肩关节局部解剖结构复杂有密切关系。

许多患者在肩部产生疼痛的同时会被迫降低自身肩关节活动的范围，减少该处的活动，这样更不利于关节局部的组织液的回流，使炎症清除更加困难。

另一方面，当肩关节长期处于一种制动的状态下时，往往会加重肩周炎病情的进展，并最终形成人们所说的“肩凝症”。

二、现代医学对肩周炎的治疗

现代医学对肩周炎的分期大致可以分为三期，分别是急性期、慢性期和功能恢复期。

急性期主要以起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限为特征性表现。可出现夜间疼痛加重，难以入眠等症状。

镜下关节腔间隙狭窄，容量减少，肱二头肌长头为血管覆盖，急性期可持续3-10天，该时期又被称为冻结进行期。

慢性期的肩部的压痛范围以分布广泛为特点，由急性期到慢性期，肩部的关节挛缩性的功能受限发展到关节挛缩性功能障碍。

患者因为肩部的关节变得僵硬，所以造成了诸多日常的动作不便利，例如常见的从头顶至发尾的梳头动作、套头的穿衣动作、向后绑腰带的动作等。

该时期可持续2-3个月，根据患者的该时期的症状体征又被形象地称为“冻结期”或“僵硬期”。

功能恢复期又称为解冻期，由于肩关节周围炎是一种自限性的疾病，可反复自愈和复发，故该时期可延续长达1年到2年不等，甚至可达3年。

目前，当肩周炎疼痛难忍时或实施刺激感较强的疗法时，建议口服西药进行治疗，常用的口服西药有类固醇类的药物、非甾体类抗炎药，两者都具有明显的消炎止痛作用。

然而非甾体类抗炎药对消化道症状反应较大，而类固醇类药物一般慎用于肝肾功能不全者、老年人，且使用后常出现副作用。

口服强的松龙对肩周炎具有短期疗效，表现为镇痛、改善肩关节活动功能，但有效性不超过2个月。

此外，临床上多用玻璃酸钠、生理盐水或皮质类固醇等肩关节腔内注射，来扩充关节腔容量，改善肩功能活动，一定程度的减控疼痛。

目前，肩周炎的手术方案为肩关节手术松解术，具体为关节镜微创手术和开放手术。

随着近年来关节镜技术和相关设备的完善，关节镜下松解逐渐成为治疗肩周

炎患者关节活动受限的重要手段之一。

三、中医对肩周炎的认识及治疗

中医认为，造成该病的病因病机主要可分为内外两方面因素，内部因素主要是由于正气亏虚或气机运行不畅或肝肾不足或关节津液人不足而导致的局部经络阻塞与及关节失荣所致。

外部因素可以是风、寒、湿邪内侵机关，阻碍局部，或是外伤闪挫，致使淤血内留关节造成。

而由于当今生活环境的变化及人们生活习惯的改变，目前临床上证型大多以虚实夹杂为主，虚症为多，实证为少。

对于肩周炎的临床治疗，中医的手段多种多样，大致上可以分为内服、外治两种。

其中，内服法主要是针对不同的证型体质，通过选方组方调整患者机体达到阴阳调和的状态，从而消除病邪。

而外治法则思路比较广泛，包括局部热敷，针刺、灸法、拔罐等一系列具有中医特色的疗法。

特别是针刺疗法，近年来，发展尤为迅速，已形成多种临床针法，中医对肩周炎的治疗原则针对不同证型具体上又有疏风通络、行气导滞、活血化瘀、扶正祛邪等几种。

毫针疗法是最常规运用的一种针灸治疗方法，历史悠久，具体操作是运用毫针刺入局部穴位进行各式手法刺激，以达到疏通局部经气调整经络气血的作用。

电针疗法是在毫针疗法基础上结合现代电疗刺激运进行治疗的一种方法。

具体操作是在插进人体的毫针针柄上，通上一定量对人体安全的的电流进行刺激。

温针灸首次记载于《伤寒论》，至明代比较兴盛，明代高武在《针灸聚英》中载有：“其法，针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效。”

目前临床上治疗肩周炎为更快、更有效地缓解是患者症状，往往采取多种疗法相结合的治疗。

巨刺法起源于《内经·灵枢》所载：“凡刺有九，以应九变……八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。”属于《内经》中的“九刺法”之一。

巨刺的针刺特点依据记载的描述，应该是“左病刺右、右病刺左”的交叉行刺手法，即身体一侧有病时，取对侧穴位进行治疗。

一般认为，巨刺在临床上的治疗范围应该是针对病邪在经，或者两侧经络失衡而出现的病症。

尤其是经病，如在《素问·缪刺论》中有言：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之。必中其经，非络脉也”。

这里《内经》尤其强调要针对经脉而非络脉施治，这是因为络脉病自有另外一种针法，即“缪刺”法，可见巨刺是针对经病进行治疗的一种针法。

靳三针起源于近代，起源于现代医学在中国正是蓬勃发展的时代，必定带有一定的时代烙印。

靳三针自设立之日起便一直得到不断的发展和总结，目前已经形成一套针对上百余种疾病的40多组选穴，被针灸临床广泛采用。

其中，肩三针则是其中专门针对肩部疾病的一组穴组，从位置分布上看，这肩三针刚好处于肩关节前、中、后的部位，正好对应肩关节周围三个部位组织的

病变。

靳三针疗法的其中一个富有特色的地方是在对传统针灸学继承和发扬的基础上，增加了许多创新之处，这正是靳肩三针疗法能够发展至今,始终表现出强大的生命力的原因。

目前大部分科研组做出的针刺选择均为局部针刺法，巨刺肩三针结合常规肩三针对肩关节周围炎的临床运用虽不是十分广泛，现有的文献资料却表明该疗法有较好的疗效。

运用巨刺肩三针结合常规肩三针治疗肩周炎具有较一般针刺更好更持久的

疗效，这说明内经针法虽然距离当下已经有上几千年的历史，但依然具有很重要的临床指导意义，值得我们进一步探究挖掘。