1.治疗原则

《素问·痹论》中说：“五脏有俞（指手足三阴经脉的输土穴），六腑有合（指位在足三阳经上的六府之合，详见《经气的探讨》一文），循脉之分，各有所发，各随其过，则病疹也。”这就是说五脏的痹病取本经的腧穴来治疗，膀胱的胞痹和大小肠的肠痹可以用合穴委中和上巨虚、下巨虚来治疗。如果病在躯体，视病变所在，沿着经脉所过，循经选穴。这是治痹的选穴原则。

《灵枢·周痹篇》：“黄帝曰：愿闻众痹……岐伯对曰：刺此者，痛虽已止，必刺其处。勿令复起。”即治疗众痹必须注意巩固疗效。又说：“愿闻周痹何如……岐伯对曰：痛从上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脱之……故刺痹者，必先循切其上下之大经（原文作六经，今从《甲乙经》改正），视其虚实，及大络之血，结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其痿坚，转引而行之。”就是说针刺治疗循脉上下，走注作痛的周痹病，必须注意疼痛出现的先后，先刺疼痛首先出现处，后刺疼痛转移之处。如果是一般的痹病，在针刺之前必须先运用切诊，按诊病部所属的主要经脉，审视经脉的虚实和络脉的血结现象。脉虚而空陷者，须用补法；寒凝而气不通者，须用温灸或温熨的方法；其筋和脉瘾急者，必须用针引导其气使之纵缓；络脉郁血者，必刺络出血。这是治痹的一般原则。

《灵枢·经筋篇》：“治在播针劫刺，以知为数，以痛为输。”这是指治疗筋肉的痹痛病，可以采用火针的方法，针刺必须以得气为度，并可取用压痛点作为腧穴。这是治疗筋肉痹的针刺和选穴原则。

1.治疗方法

《内经》中针刺治痹的方法集中地记载在《灵枢·官针篇》，兹按用途分类介绍于下。

（1）针对病位的针刺方法：

①刺皮痹，浅刺，用于病变局部。②毛刺（九刺之一），“刺浮痹皮肤也”，是指浅刺皮肤表面，以治疗皮痹的方法，类似目前的皮肤针法。③半刺（五刺之一），“浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气”，即快速刺入，快速出针，刺入皮下，以治疗皮痹的方法。④直针刺（十二刺之一），“引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”，即用手夹起皮肤后将针刺入皮下的一种针刺方法，用来治疗病邪较深的皮痹病。运用这种手法也可以结合多向透刺法，参阅“合谷刺”。⑤刺肉痹，深刺，用于病变局部。⑥浮刺（十二刺之一），“傍人而浮之，以治肌急而寒者”，即进针横向肌层透刺的方法。直针刺横刺皮下，本法横刺浅层肌，用来治疗寒邪在于肌肉而致肌肉板滞拘急的肌痹病。运用这种手法时，也可以与合谷刺结合，作多向透刺。⑦分刺（九刺之一），“刺分肉之间也”，是指刺深层肌的一种刺法，用来治疗肌痹，运用时与合谷刺相结合。③合谷刺（五刺之一），“左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”，即刺在肌层之中，多向透刺，形如鸡足的一种刺法，用于治疗肌痹病。③刺脉痹，循脉而刺。①经刺（九刺之一），“刺大经结络之经分也”，是指循经脉所过处有结聚（如郁血、硬结、压痛等）的地方取穴深刺，针达经分，以治脉痹。①络刺（九刺之一），“刺小络之血脉也”，即刺小络出血以治痹病的方法。《灵枢·经脉篇》：“诸刺络脉者，必刺其结上甚血者，虽无结，急取之，以泻其邪而出其血，留之发为痹也。”目前称刺络出血，也用于治疗一般的痹病。①刺筋痹，深刺，用于病变局部。？关刺（五刺之一），“直刺左右尽筋上，以取筋痹”。直刺进针，深达关节附近的尽筋（肌腱附着于骨面处），上下提插，左右捻转，用来治疗筋痹病，多用于肌腱附着点有压痛处。①恢刺（十二刺之一），“直刺傍之举之，前后恢筋急，以治筋痹”，即从肌腱的旁侧刺入，直向肌腱，一前一后，多向透刺，并须反复进退、提插，以缓解肌腱挛缩的症状。①刺骨痹，深刺，用于病变局部。⑥输刺（五刺之一），“直人直出，深内之至骨，以取骨痹”，是垂直深刺，针达骨骼和关节，以治疗骨痹病的方法。应与短刺法结合运用。①短刺（十二刺之一），“刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”。在进针深刺时，边摇边进，深达骨骼或关节部，然后上下提插，以加强针感，是治疗骨痹病时常用的手法。

（2）针对病机的针刺方法

①多针刺。齐刺（十二刺之一）：“直人一，傍人二，以治寒气小深者。”

这是一种三针齐刺的方法，多用于痹病的压痛点或有深部压痛处。扬刺（十二刺之一）：“正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之搏大者也。”这是五针齐刺的方法，在压痛或病痛部中央直刺一针，在其压痛或病痛部周界的上下左右各刺入一针，针尖斜向中央，多用于压痛范围较大而较为表浅的痹病。傍针刺（十二刺之一）：“直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”这是二针同刺的方法，一针垂直深刺，再在近旁斜向刺人一针，针尖刺达前者针旁，以扩大针刺的感应，加强针刺的效果，也多用于压痛明显处。

②间歇刺。报刺（十二刺之一）：“刺痛无常处也，上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺也。”这是一种专治循脉上下作痛，痛无常处的周痹病的方法。针刺人穴内，在留针的过程中，施用摄法以宣散气血，然后出针，于其经脉的上下方进针再刺。宜与《灵枢·周痹篇》原文互相参阅。

③温热刺。熔刺（十二刺之一）：“刺播针则取痹也。”即先将针在火上烧红，然后快速刺入，迅即拔出的方法，即近代所用的火针，多用于治疗寒痹病。

2.后世刺痹手法

元明时期，针灸学发展了许多综合的复式手法，其中有些是专为治痹而设，有些也可用来治疗痹病的某种症状。如祛除阴寒的烧山火法也可用来治疗寒痹症的阴冷顽麻；清热泻火的透天凉手法也可以用来治疗风痹的表证和热痹的内热；提气法能治肢体顽麻不仁，也可用于痹病：龙虎交战法有住痛的作用，在治疗痹痛时也有效；具有行气行血作用的龙（青龙摆尾）虎（白虎摇头）龟（苍龟探穴）凤（赤凤迎源）四法，古人统称为通关过节法，即专为痹病而设。还有通关交经法和关节交经法，也是治疗痹病的专用手法。

3.选穴处方举例

治疗痹病，主要是针对不同部位的痹病选取穴位，笔者常用的穴位如下：

1. 颊车风：下关、颊车、角孙、内庭、合谷；
2. 竹节风：华陀夹脊，肾俞、委中、昆仑；
3. 腰痹：肾俞、腰阳关、上醪、次器、委中；
4. 漏肩风：肩镯、肩器、肩俞、肩内俞、曲池、合谷；
5. 曲池风：曲池、尺泽、天井、合谷；
6. 阳池风：阳池、阳溪、外关、合谷；
7. 鸡爪风：外关、侧四缝、八邪；
8. 环跳风：环跳、居醪、秩边、阳陵泉、丘城；
9. 鹤膝风：外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶（灸）；
10. 鞋带风：解溪、商丘、丘墟；
11. 草鞋风：昆仑、京骨、公孙、然谷；
12. 腿股风：环跳、秩边、殷门、承扶、委中、阳陵泉、丘墟。

除此之外，还应辨别病因，酌用祛除病因的穴位。举例如下：

1. 祛风，外关、合谷、风池、风门；
2. 除寒，然谷、大椎、关元；
3. 燥湿，阴陵泉、足三里、复溜；
4. 清热，大椎、合谷、曲池、阳陵泉；
5. 解郁，内关、神门、行间；
6. 降痰，内关、丰隆；
7. 益精，志室、太溪、关元。

4.几个有关的问题

1.针刺手法与部位针刺治痹，除须辨清病因外，还须辨清病邪侵犯在什么组织，在皮、在肉、在筋、在骨，然后遵循《灵枢·终始篇》中“（病）在骨守骨，（病）在筋守筋”的原则，分别选用《灵枢·官针篇》中的各种针刺方法。

2.针刺补泻手法的运用由于痹病是经气为邪所闭，痹阻不通而致，病在营卫运行之不畅，所以笔者主张施用疏调营卫的手法为主（即《针灸问对》捻转补泻法和针芒迎顺补泻法），尤以捻转补泻更为适宜。至于补法或泻法的运用，笔者认为，当视病情虚实、病程的久暂来掌握。一般初病，邪壅脉实，当用泻法；久病经络空虚，兼有枯萎者，宜泻中寓补，或单用补法。捻转补泻和提插补泻的结合同用也很重要。因为气血的运行需要阳气的推送，补阳能起行气行血的作用，适于脉气壅滞的虚寒病；泻阳能使流行疾薄的气血因之而徐缓，适于阳热亢盛的热痹病。临床之际，可以视病情的需要，灵活掌握。

3.刺灸与火罐的选择和运用根据《内经》“凝涩者，致气以温之”的施治原则，治痹一般均宜应用温针、温灸、温熨等方法（惟热痹病和风痹病不用）。所以火罐也可应用，一般可用在压痛明显处，有活血祛瘀的作用。在骨突不平和有毛发处，往往不能吸拔火罐，可以先贴上一个面饼，然后吸拔。