65岁的阿姨带着膝关节的X光片来诊，诉左膝关节疼痛10余年了，走平路都痛，更不用说上下楼梯了。无法下蹲，每天只能用坐厕，起来也需要搀扶。阿姨非常排斥手术，反复咨询对于这种膝关节长骨刺，是否能用小针刀磨掉，然后就活动自由了？

X光片

从上图膝关节的正侧位片我们可以发现：左膝内侧关节间隙几乎消失了，这提示软骨肯定是磨损了。另外，我们可以发现很多向鸟嘴一样的刺，这是所谓的骨质增生。其实，这个骨质增生就是我们老百姓经常说的骨刺，临床上叫骨赘。

骨刺=骨质增生=骨赘

膝关节骨质增生并不是一个临床诊断，也不是一个病，而是一个观察到的临床症状。通常来说，骨质增生是伴随着关节退行性变而来的东东。骨质增生与软骨磨损及退变是阴阳两个对立面，两者有此消彼长的关系。也就是说，软骨磨损，关节失稳，应力改变刺激局部成骨有关。这个其实也很好理解，重力(应力)对于骨骼的发育及成长是相当重要的，所以宇航员失重状态容易骨丢失。所以有应力刺激的地方，骨头就会往那个方向生长，就像向日葵依赖太阳一样。更重要的是，增生的骨质对于磨损的关节来说是一种自我保护及稳定机制。

软骨磨损的样子真不可爱

软骨磨损了是什么样子呢，这个就像墙壁裂开了，需要翻新。也像鞋跟被磨掉了，高低不平。左边是正常的光滑无痕的股骨远端软骨右边是凹凸不平被磨损的软骨，软骨下骨外露。

为什么长骨刺了就不能下蹲？

为什么说膝关节长骨刺或者软骨磨损了，就不能下蹲，或者下蹲后无法起来，这个是什么原因呢。

根据膝关节的解剖结构（除了股骨，髌骨及胫骨等骨性结构外，还有股四头肌，内外侧副韧带，半月板，前后交叉韧带，髌韧带等非骨性结构平衡）及生物力学机理（膝关节从屈曲到伸直的过程中，髌骨的运动轨迹是呈S型的，其对股骨远端软骨的加压位置也是改变），张医生认为膝骨关节炎患者无法下蹲主要有以下几个方面的考量：

屈伸过程中，髌骨对股骨的加压

阿基米德曾说："给我一个支点，我可以撬动整个地球。"我们膝关节前方的髌骨就是阿基米德眼中的支点，膝关节前方的肌肉股四头肌及髌韧带就是这个杠杆。可想而知，这个髌骨-股四头肌-髌韧带这三个东东对于伸直膝关节是非常关键及重要的。假如髌骨长骨刺了，阻挡了股四头肌或者髌韧带这个杠杆的发力，那么膝关节会伸直受限，更不可能完成下蹲-起立动作。
髌骨所受的力量通常是很大的，尤其是膝关节在半蹲或者屈曲位时。假如髌骨软骨磨损了（也包括股骨远端软骨的磨损），这个支点不稳了，也无法完成膝关节的伸直动作了（伸膝装置的完整性受到影响）。
另外，由于长期的骨刺刺激或软骨磨损产生膝关节疼痛，导致运动障碍，股四头肌肌肉萎缩，也会影响膝关节伸膝装置的协调性。

髌骨就阿基米德眼中的支点，股四头肌及髌韧带及杠杆

膝关节疼痛无法下蹲，该如何治疗？

很多病友认为膝关节长了大量的骨刺，可以采用中医针灸，理疗，贴敷膏药等方式处理。这些方法能在一定程度上促进局部血液循环，消炎止痛。但是，增生的骨刺并不会因为这些处理而被代谢掉，绝大多数的骨刺是无法消除的，一直在那里，只是周围炎症暂时得到了消除。

那能否通过小针刀等方法把骨刺磨掉呢？这个张医生也是不建议的，因为我们前面已经提到，骨刺是因为软骨磨损伴随而来，具有稳定关节的作用。这个时候把骨赘拿掉，反而如水坝决堤，加重炎症反应（关节里面的游离体除外，这个可以采用关节镜把游离体取出来）。

引起中老年膝关节疼痛无法下蹲的常见疾病：

单纯髌股关节炎：髌股关节疼痛是年轻运动员膝前痛的主要原因，部分是由于结构性的髌股关节损害导致，例如软骨和软骨下骨损害、骨关节炎、伸肌装置的过度使用（肌腱炎、内在的肌腱变性）、髌骨不稳等，但大部分患者不存在髌股关节结构性改变。我们一般命名为髌股疼痛综合征（Patellofemoral pain syndrome）。假如这类人群没有得到很好的预防及膝关节保养，则很大可能未来发展成为髌股关节炎。这类人群的软骨退变主要涉及髌骨及股骨滑车，达到手术指征可以行髌股关节置换。

髌股关节置换

大部分下蹲困难的患者，往往软骨的退变不是单纯的。与之相一致，我们会发现这些患者膝关节的内外侧软骨也可能已经受到不同程度的影响，这个时候最佳的治疗方案是膝关节表面置换手术：就像牙齿坏了进行镶补一个道理，把受损的关节软骨面磨去，为关节做一个全面的清创和护理之后，镶上人工关节配件。近年来推行的快速康复理念（涉及手术技术、血液管理、疼痛管理和术后复健计划等的综合概念）更是让膝关节表面置换手术日趋完美。