张女士，45岁，反复出现右侧下牙槽疼痛数天，就诊于某口腔科考虑龋齿予以拔牙治疗，但拔牙后症状仍无缓解，疼痛反而越来越严重，每次疼痛都像电击样，突发突止，有时咀嚼动作或微风拂面都可诱发剧烈疼痛。张女士无奈再次就诊口腔科，医生方想起让张女士转诊神经科，结果神经科医师考虑张女士为三叉神经痛。
那么究竟什么是三叉神经痛呢？遇到该疾病我们该如何应对？下面我们就一起聊聊三叉神经痛那些事儿。
主要为头面部三叉神经分布区域内（如图1所示）骤然发生的剧烈疼痛，呈闪电样、刀割样、鞭抽样、烧灼样，甚至在说话、漱口、洗脸、刷牙、轻风拂面时均可诱发，历时数秒至1-2分钟可自行停止，发作间期和正常人一样。随着病程的延长，间歇期逐渐缩短。某些三叉神经痛患者面部某些区域特别敏感，易触发疼痛，常位于上下唇、口角、舌外侧、鼻翼外侧，轻触这些区域即可诱发疼痛，也称之为“触发点”。其疼痛范围绝对不超过面部中线。
三叉神经痛分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛多有明确的病因，如颅底或桥小脑脚的肿瘤、脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化或扭曲血管压迫到三叉神经；绝大多数患者为原发性三叉神经痛，至今病因不明。
诊断
典型的原发性三叉神经痛，根据患者疼痛发作部位、性质、触发点的存在，神经系统查体无阳性体征，三叉神经痛不靠影像也可以诊断明确。但随着影像学的发展，高分辨核磁对三叉神经痛的诊断起到了很大帮助。三叉神经痛诊断标准如下（表1）。
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表1. 原发性三叉神经痛诊断标准 |
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① 三叉神经分布区域的突发突止的剧烈疼痛 |
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② 发作时间数秒或1-2分钟，间歇期完全正常 |
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③ 疼痛剧烈，性质为闪电样、刀割样、烧灼样，甚至说话、洗脸、刷牙、风吹时均可诱发 |
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④ 在感觉末梢集中分布的区域（如上下唇、鼻翼、舌）存在触发点 |
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⑤ 卡马西平治疗有效 |
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⑥ 神经系统查体无阳性体征 |
表源："粉色的小药丸"公众号
1.牙痛：牙痛最容易与三叉神经痛相混淆，但牙痛引起的疼痛为持续性，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其他病变，多在进食冷热液体或食物时诱发。
2.颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节有压痛、关节运动障碍，疼痛与关节活动密切相关。
3.偏头痛：疼痛部位超出三叉神经分布范围，发作前可有视觉先兆，可伴呕吐，疼痛时间长，往往半天到1-2天。
4.青光眼：单侧青光眼可误认为三叉神经第一支痛，但青光眼为持续性，无放射痛，伴有球结膜充血、前房变浅、眼压增高、视力下降。
5.舌咽神经痛：容易与三叉神经第3支混淆，舌咽神经痛部位位于软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根、外耳道，疼痛由吞咽动作诱发，麻药喷射咽区后疼痛可消失。
继发性三叉神经痛主要针对病因治疗，此处主要介绍原发性三叉神经痛的治疗方法。
1.药物治疗：
①卡马西平：是首选药物，对70%的患者有效，但对肝肾损害大，而且有1/3的患者不能耐受其副作用，包括嗜睡、眩晕、步态不稳、白细胞减少、消化不良、皮疹等。首剂每次100mg，每天2次，以后可增加到每天3次，直到疼痛缓解，每日最大用量不超过1000mg。
②苯妥英钠：疗效不如卡马西平。
③其他：卡马西平或苯妥英钠无效者可选用巴氯芬、阿米替林。
④氯硝西泮：初始剂量1mg/d，可逐渐加量，注意嗜睡、步态不稳、精神异常等副作用。
2.手术治疗：
①神经阻滞疗法：适用于药物治疗无效或明显副作用者，拒绝手术治疗或不适合手术治疗者。方法是将无水酒精或其他化学药物如甘油、维生素B12注入到三叉神经分支或半月神经节内，使之发生凝固性坏死，阻断神经传导，从而起到止痛作用。
②半月神经节经皮射频热凝治疗：适用于长期用药无效或疼痛无法耐受者。方法是在X线或CT指引下将射频针电极插入半月神经节内，通电后产生热电凝，对靶点进行毁损。
③微血管减压术：对血管压迫导致的三叉神经痛效果较好，也适用于其他治疗效果差愿意手术的患者。
1.饮食：规律饮食，进食质软、易于咀嚼的食物，进食清淡，避免刺激性食物（如过辣、过酸、过热、过冷），多食蔬菜、水果。
2.保暖：注意头面部保暖，避免冷水或热水洗脸。
3.日常面部动作：如洗脸、刷牙、说话、漱口宜轻柔，避免刺激触发点诱发疼痛。
4.情绪：保持情绪平稳，避免精神刺激，不宜激动，不宜熬夜劳累，保证充足睡眠，保持室内环境整洁。
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