概述
三叉神经痛，是原发性三叉神经痛的简称，是出现在三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。
病因
✰原发性 病因未明
- 周围病因学说
病变位于半月神经节到脑桥间后根部分，是由于多种原因引起的压迫所致。
（包括血管压迫）
- 中枢病因学说
为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神脊束核或脑干。
✰继发性 多能找到原发疾病
肿瘤、感染、疱疹、外伤
临床表现
✰ 年龄和性别
成年及老年多见（>40岁70%~80%)；
女性＞男性。
✰ 疼痛部位
位于三叉神经分布区，常常累及V2、V3支的面颊上下颌及舌部等；95％以上患者疼痛局限于一侧。
✰ 疼痛性质
难以忍受的剧烈疼痛，呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛；每次发作持续数秒或1~2分钟，毎日可发作数次，突发突止，间歇期无任何症状；可昼夜发作，影响睡眠。
✰ 诱发因素及“扳机点”
日常动作如说话、咀嚼、刷牙、洗脸可诱发；有些患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。
✰ 体征
严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，伴有面部潮红、流泪和流涎，口角牵向患侧即痛性抽搐；而客观神经系统查体一般无阳性体征。
✰ 疼痛导致的问题
因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食、面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。
辅助检查
- 颅脑 MRI 或 CT 检查排除肿瘤
- 头颅 MRA 检查排除血管瘤
- 腰穿脑脊液检查排除颅内感染
- 神经电生理检查
通过电刺激三叉神经分支并观察眼轮匝肌及咀嚼肌的表面电活动，判断三叉神经的传入及脑干三叉神经中枢路径的功能，主要用于排除继发性三叉神经痛。
诊断
典型的原发性三叉神经痛根据疼痛三叉神经发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征可诊断，排除其他疾病。
鉴别诊断
✰ 继发性三叉神经痛
疼痛为持续性，伴患侧面部感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经损害症状。常见于多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤等。
✰ 牙痛
常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧。 X 线检查可发现龋齿、肿瘤等有助鉴别。
✰ 舌咽神经痛
较少见，常见于年轻妇女。局限于扁桃体、舌根、咽及耳道深部即舌咽神经分布区的阵发性疼痛，性质类似三叉神经痛。吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发，在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点用4％可卡因或1％丁卡因喷涂可阻止发作。
治疗
✰ 药物治疗
最新 AAN 和 EFNS 联合拟定的三叉神经痛诊疗指南认为，三叉神经痛的一线治疗药物有2种：卡马西平（200~1200mg／日）和奥卡西平（600~1800mg／日）；虽然卡马西平的疗效优于奥卡西平，但后者安全性更好。
药物治疗还包括拉莫三嗪、苯妥英钠、巴氯芬、加巴喷丁和普瑞巴林。
✰ 手术治疗
药物无效或失效时可选择手术治疗
①开颅显微血管减压手术；
②经皮肤三叉神经半月节球囊压迫撕脱手术；
③经皮肤三叉神经半月节热凝射频术；
④经皮肤三叉神经节甘油阻滞手术；
⑤三叉神经周围支阻滞术；
⑥伽玛刀或光子刀三叉神经节阻断术。
总结
- 三叉神经痛是三叉神经分布区内短暂的、反复发作性的剧痛疼痛。
- 突发突止，半数以上患者有扳机点，发作持续数秒或1~2分钟，间歇期完全正常。
- 神经系统查体一般无阳性体征。
- 要与继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛鉴别。
- 要治疗首选药物止痛，效果不好选其他方法。
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