三叉神经痛微创治疗有什么后遗症（全国三叉神经最好医院）

3.治疗

(1) 治疗原则:治疗有多种方法，但每种方法都有一定局限性且复发率高，应进行选择，做好长期治疗的准备。初发病例及病史短、症状轻的病例或其他方法治疗后还遗留轻度疼痛者，首先考虑药物治疗。神经阻滞方法应从末梢支开始，局麻药效果不佳或病史长、需反复阻滞或分支阻滞无效、症状重的患者需用神经破坏药或射频热凝。外科手术损伤大、副作用严重，复发率也不低，应慎用。

(2)药物治疗：药物治疗是三叉神经痛的主要治疗手段。

1)酰胺咪嗪:即卡马西平，此药可使2/3患者疼痛缓解。开始每天100mg,每隔一天增加100mg,直到600mg/d,以此剂量维持1周，若疼痛不缓解,可增加到800mg/d,最大剂量1.2~1.6g/d,再增加剂量效果不再增加。疼痛停止后,调小剂量维持。酰胺咪嗪应至少每8小时用药一次,以维持稳定的用药浓度。

酰胺咪嗪的副作用包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常。约25%患者出现不能耐受的副作用。

2)苯妥英钠:即大仑丁,它是治疗三叉神经痛的二线药物，约25%的患者获得满意效果。有效的血药浓度15~25ug/ml。最初应用每次200mg,每日2次，3周内逐渐增加到300~400mg,即可达到有效血药浓度。如果疼痛无缓解应停药。副作用包括:眼球震额，共济失调、白细胞减少、肝功异常、骨质疏松等。

3)加巴喷丁:加巴喷丁是一种较新的钙离子通道调节剂，在给药第1天可采用每日1次,每次0.3g:第2天为每日2次,每次0.3g,第3天为每日3次,每次0.3g,之后维持此剂量服用。据国外研究文献报道，加巴喷丁的用药剂量可增至每日1.8g还有部分患者在用药剂量达每日2.4g仍能耐压。每天2.4g以后剂量的安全性尚不确定。疼痛缓解后应逐渐减量，不能突然停药。

4)普瑞巴林:普瑞巴林是一种较新的钙离子通道调节剂，其不良反应乐瑞卡推荐剂量为每次75或150mg,每日2次；或者每次50mg或100mg,每日3次

神经阻滞治疗三叉神经痛

(3)神经阻滞:根据疼痛所分布的区域,采用相应的神经阻滞:

1)第I支:眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞。

2)第Ⅱ支:眶下神经阻滞、上飯神经阻滞。

3)第Ⅲ支:额神经阻滞、下牙槽神经阻滞、下领神经阻滞。

半月神经节阻滞:如果两支以上同时发病者,首先阻滞症状严重的一支或首先发作的一支,或交替进行,1、Ⅲ支并发或3支同时发作者可行半月神经节阻滞。

病史短、症状较轻的患者，可用局麻药反复阻滞。而病史长或症状严重者单用局麻药效果差,应改用神经破坏药。

总之,神经阻滞对缓解三叉神经痛效果确切,有些操作技术难度大,要求注药一定要准确无误，但疼痛复发率也比较高,存在一定的并发症

C臂下三叉神经射频热凝

CT下射频热凝术

(4)射频热凝术:射频热凝术可调节温度以控制破坏的范围和程度,一般50°可产生较重的感觉衰退，70℃痛觉消失,加热至70~75°后传导痛觉的Ay及C纤维变性,而粗纤维可以保留。术后痛觉消失，触觉保持良好,可以避免角膜溃疡等并发症本法短期疗效达90%以上但远期效果不理想，复发率6%~53%,也可产生角膜炎、角膜反射消失，感觉异常等并发症。除半月种经节外,射频世可用于末梢神经或只损毁三叉神经感觉根。