嗨，大家好，我是不爱穿白大褂的朱医生，今天我们好好谈一谈坐骨神经痛如果不做手术，到底应该怎么办？
首先不只是坐骨神经痛，其他任何疾病的治疗都是分为这两大类，第一类，非手术治疗，第二类手术治疗。
究竟什么时候可以采用保守治疗
这个问题的答案在它的反应，什么时候需要手术治疗，当手术治疗的标准明确了，那么非手术治疗的标准自然就明确了，除了手术的，其他的都可以非手术治疗，所以我们看下什么时候需要手术治疗。
1.出现马尾综合征必须手术。
什么是马尾神经？一图胜千言，我们来看方块区域就是马尾神经的位置，我们的坐骨神经痛如果是因为腰椎引起的话，主要的压迫部位是椭圆形的区域，一般不会出现中间神经受压的表现，如果出现了中间神经受压的表现，就叫做马尾综合征。
那么如何判断是否出现了马尾综合征？
有两个典型坐骨神经痛的症状，第一是出现了双侧下肢的放射痛，第二就是出现了大小便的功能障碍，比如尿潴留，就是小便困难，因为马尾神经如果压迫严重，时间如果较长的话是很难很难恢复的，所以必须要手术治疗。
2.还有一些的情况也必须手术
这里有几个关键词：
发热，盗汗，这有可能是感染；
夜间痛，体重减轻，有可能是肿瘤；
改变位置也不能减轻坐骨神经痛的症状，说明压迫严重；
吃着抗凝药物有可能存在椎管内出血；
或者既往有恶性肿瘤，也可能是肿瘤；
感染，肿瘤，和出血引起的疼痛是需要马上做手术的，如果不做很有可能造成永久性的损伤
3.片子上特别严重的，保守治疗无效的也需要手术
我见过一些片子上压迫特别严重，但是患者的症状并不重，这其实并不需要手术，但是如果压迫严重但是症状也特别重，比如出现了下肢无力的情况，保守怎么治疗效果也不好的情况，那么就需要手术。
那么非手术治疗究竟应该怎么办？记住四步
第一步：如果是第一次出现，或者症状并不是很严重，那么坐骨神经痛非手术治疗主要需要做到
1、口服NAISID类药物镇痛
首先可以服用非甾体类抗炎药物缓解症状，比如广告做的很多的布洛芬，双氯芬酸都是属于NASID类药物，可以去购买非处方类的药物按照说明口服，如果需要处方就去医院的门诊让医生评估一下服药风险，因为这些药物已经证明对于心血管有一定风险。
2、调整活动
在这里需要强调一点，调整活动，也可以叫做改变生活习惯，这和吃药是同样重要的。
那么为什么要调整姿势或者生活习惯？
因为一般的人总会找到一个姿势可以缓解坐骨神经痛，而在这个姿势的时候说明神经没有受到压迫，所以说只有维持在这个姿势才能让神经少受刺激，只有少受刺激才能尽快恢复。
那么究竟应该怎么调整？
找到自己最舒服的姿势维持1周时间，1周之内，大部分都会度过最疼痛的时期，这里还要强调一点，找到自己最舒服的姿势，这个姿势不一定是卧床，因为有些人不一定卧床症状会减轻，反而有时会加重。
如果第一步不管用，那么就到了第二步
第二步 物理治疗
如果第一步要求的都做了不管用，那应该怎么办？那就要再加用物理治疗，主要物理治疗主要有以下这几种，热疗，针灸还有推拿，这些都可以采用。
这要谈到正骨，我个人不是太建议在急性期正骨，因为很多时候反而坐骨神经痛症状会加重。
如果前两步都不管用，那么就进展到了第三步了。
第三步 放射学检查
如果坐骨神经痛物理治疗也不管用，那么下面该怎么办，那就必须去做检查了，这里推荐做核磁共振，因为核磁共振对于软组织和神经的显示有着卓越的优势。
通过检查找到问题的根源在哪里，其实在之前暂时还不用检查，找到了问题的根源，就到了第四步
第四步
如果通过检查找到了根源在哪里，这里推荐一个方法，可以在压迫的地方注射一些激素，作用到有问题的部位，这种方法能够快速的改善症状。
其实不用害怕激素，我们有时候过分强调了激素的问题，而激素的效果也是卓越的。只要控制好用量和时间，绝大部分时间还是非常安全的。
最后想说的一些话
其实绝大部分的坐骨神经痛按照上面这四步走下来，大概需要4到6周时间，都能够有不错的效果，这里其实最难做的不是药物，不是治疗，不是封闭，最难做的改善不良的生活习惯，比如控制饮食减重，或者改掉久坐的习惯，可能在疼痛严重时能做到，但是只要缓解很多人就又回到之前。
人嘛，就是这样一种复杂而又可爱的动物，也正因为这样，世界才充满魅力。
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