疾病简要概述
腰间盘突出症，亦称腰椎间盘纤维环破裂症，是引起腰腿痛最常见疾病之一。
技术简要概述
同常规整复类手法相比，杠杆定位手法的效应能直达病所，避免了不必要的节段运动，能准确地控制所要整复的节段可避免不必要的损伤。作为一种杠杆类手法，其特点明显，疗效可靠。笔者通过杠杆定位手法作用下正常腰椎间盘的应力—应变特性初探发现，杠杆定位手法可使髓核的静水压下降，负压增大，腰椎间隙增大，可使后纵韧带紧张，椎间盘回纳创造条件。同时在杠杆连续扳动腰椎的情况下，分离粘连的神经根组织与突出髓核组织，从而缓解腰腿痛症状与体征，改善腰腿功能。杠杆定位正骨手法治疗腰间盘突出症疗效确切、操作简便，值得临床推广。
操作人员资质要求
具备一定专科知识
诊断标准
一、西医标准
根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》（南京大学出版社，第1版.1994.7：201-202）规定的腰间盘突出症诊断标准。
①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者发病前有慢性腰痛史。
②常发生于青壮年。
③腰痛向臀部及下肢放射、腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
⑥直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
⑦X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
病理分型：根据CT扫描和MRI检查，可明确诊断并确定突出物大小。
分型标准：根据椎间盘比较影像学CT或MRI（参照梁福民编著的《腰椎疾病比较影像学》，山东科学技术出版社，2005年7月）进行分型。
①膨出型：纤维环向周围膨隆，移位的髓核局限于很少几层的纤维内，不引起严重的神经根压迫，CT或MRI可见突出物的直径小于3mm；
②突出型：纤维环部分断裂，移位的髓核通过破裂的纤维环突向椎间盘的轮廓之外，已压迫神经根，CT或MRI可见突出物呈球状，直径小于5mm，但大于3mm；
③游离型：纤维环全层破裂，移位的髓核通过纤维环裂隙离开原位，进入椎管内或后纵韧带之下，严重压迫神经根及其它软组织，CT或MRI可见突出物呈椭圆形状，直径大于5mm以上，但一般小于10mm。
二、中医标准
腰间盘突出症属于中医“腰腿痛”范畴：根据中医辨证可分为气滞血瘀、寒湿犯腰、湿热犯腰及肝肾虚亏型，具体如下：
①气滞血瘀型：主症：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困难，痛处据按。舌紫暗，或有斑，脉弦紧或涩。
②寒湿犯腰型：主症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌淡，苔白而腻，脉沉紧或濡缓。
③湿热犯腰型：主症：腰部疼痛，腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数或弦数。
④肝肾亏虚型：主症：腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀。舌淡，脉沉迟；偏于阴虚者咽干口渴，面色潮红，怠倦乏力，心烦失眠，多梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌质红少苔，脉弦细数。
适应证
（1）符合腰间盘突出症的诊断标准。
（2）病理符合膨出型、突出型、游离型的患者。
（3）年龄16-80岁。
禁忌证
（1）不能明确诊断的患者。
（2）年龄在80岁以上且有严重的骨质疏松的患者。
（3）严重中央型腰间盘突出症，有马尾综合症与肌肉瘫痪。
（4）合并腰椎骨折的患者。
（5）合并严重的腰椎管狭窄症。
（6）妊娠期患者。
（7）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
（8）合并腰椎恶性肿瘤或腰部溃疡性皮肤病，或腰椎结核性疾病患者。
技术操作方法
一、器械
无需器械。
二、操作步骤
（1）准备工作：腰间盘突出患者着宽松衣裤，精神放松，排空二便，饥饱适宜。
（2）放松腰肌：患者取俯卧位，用按揉与一指禅推法使患者腰部痉挛的肌肉放松，为杠杆定位手法实施提供条件。
（3）患者采用俯卧张口位，切忌屏气，医者着力定位应用杠杆手法时，令患者呼气，手法结束时吸气，一呼一吸，医患需要密切配合，连续操作3次。
（4）操作结束时用护腰带在腰部捆绑固定，再令患者仰卧在床休息5天。
关键技术环节
患者俯卧张口位，令患者全身肌肉放松，双下肢向后屈曲，踝部交叉成剪刀状。医者站于腰间盘突出患者右侧，两手握住患者踝关节交叉处，并用右侧尺骨鹰嘴抵住患椎，两手握紧患者两踝关节，用力向后上扳提，当扳提过伸遇到一定阻力时快速向上提拉踝关节，同时右肘用力下压患椎，并令患者放松吐气，切忌屏气，连续操作3次。
治疗时间及疗程
3次为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
注意事项（特别是安全性保障措施）
腰间盘突出患者采用俯卧张口位，切忌屏气，医者着力定位应用杠杆手法时，令患者呼气，手法结束时吸气，一呼一吸，医患需要密切配合。
可能的意外情况及处理方案
患者若有腰椎侧弯或腰椎生理曲线变直，通过杠杆手法矫正治疗后，有些腰间盘突出患者第一天会出现腰部肌肉酸胀不舒，或出现腹部胀气，但在第二天均能消失。无突发性的事件发生。
不良反应/事件
治疗腰间盘突出患者观察过程中，无出现病情加重，无严重并发症。
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