腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，中医中药辨证施治是常用治疗方法之一。自1995～1997年，笔者采用攻下逐瘀法为主治疗腰椎间盘突出症50例，收到满意效果，现总结如下。

1临床资料

[-hzh-]本组50例中男34例，女16例；年龄最大66岁，最小26岁；病程最长30年，最短15天。临床诊断为L4～5椎间盘突出27例，L5S1椎间盘突出15例，L3～4椎间盘突出1例，L4～5、L5S1均突出7例。查体L4棘突向右侧凸21例，向左侧凸14例，L5棘突向右侧突出7例，向左侧凸9例。椎旁压痛伴一侧下肢放射痛37例，伴两侧下肢放射痛5例。腰椎正侧位X线片示50例均有脊柱侧弯，34例见椎间隙一侧或后部变窄，28例见椎体前后缘增生。50例均行CT扫描证实为椎间盘突出。

2治疗方法

采用自拟攻下逐瘀汤为基本方。药用大黄10g、厚朴10g、当归10g、川芎15g、郁金10g、赤白芍各15g、桃仁10g、红花6g。腹胀便秘、口干苦者，加枳壳10g、青陈皮各10g、番泻叶6g；心烦不眠，加枣仁10g、远志10g、云苓10g；不思饮食加焦三仙各10g、木瓜15g；下肢酸痛沉重、喜暖恶寒，加制川草乌各6g、桂枝10g、细辛3g。青壮年男性加用牵引及手法治疗，牵引重量以耐受为度，每次30分钟；年老体弱或女性只加用手法治疗，在腰骶部及大小腿后侧足太阳膀胱经行按、一指掸、滚、揉等手法，2周为1个疗程。症状明显减轻后带腰围保护下床进行功能锻炼。治疗期间一般不用消炎止痛之西药。

3治疗结果

本组50例住院最短10天，最长45天，平均21天。经1～3个疗程治疗，临床治愈30例，无明显自觉症状，腰腿痛消失，直腿抬高试验阴性。显效10例，腰腿痛明显减轻，患肢有轻微的痛麻木感，体征大部分恢复正常。有效5例，腰腿痛症状部分消失，功能活动有部分改善，遗留部分阳性体征，需进一步治疗。无效5例，症状、体征和功能活动治疗前后无变化或变化很小。

4讨论

腰椎间盘突出症多由强力扭伤或慢性劳损而致气滞血瘀，瘀血阻于内则经络不通，不通则痛，久病入络则肢体麻木，治宜攻下逐瘀、活血止痛。方中大黄攻下逐瘀为君药；郁金、川芎活血兼能行气，以助大黄之祛瘀之效，为臣药；厚朴行气，赤芍、桃仁、红花活血化瘀，共为佐药；当归、白芍养血，缓和诸药之药力峻猛，为佐药。诸药合用，则瘀血消散，气血流通，经脉畅行。