四肢正骨手法（骨之四肢主要神经损伤的检查）

在推拿的常见病中，以伴有四肢神经的损伤度常见。

1．桡神经损伤

桡神经由臂丛神经的后束延伸而来，桡神经损伤时，上臂后侧、前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉丧失。前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。检查时患者取坐位，屈肘90°，手掌向下，半握拳，医者位于其前方，一手托住其前臂，另一手握患者手掌，嘱患者作抗阻力伸腕运动。可根据肌力大小判断其损伤程度。

2．尺神经损伤

尺神经由臂丛神经的内侧束延伸而来，尺神经损伤时，手掌侧面尺侧一个半手指和背侧而尺侧两个手指皮肤感觉障碍，骨间肌萎缩，各掌骨明显隆起，掌骨间成沟状凹陷，小鱼际肌萎缩，掌心变平，无名指、小指蚓状肌麻痹形成典型的“瓜形手”。检查时患者取坐位，屈肘90°，掌心向上，半握拳位，前臂旋后，医者位于其前方，一手托住患者前臂，一手握住手部，嘱患者作尺侧抗阻力屈腕运动，可根据肌力大小判断尺神经损伤的程度。

3．正中神经损伤

正中神经是由臂丛神经前束延伸而来，正中神经损伤后，手掌的桡侧三个指和手背桡侧三个指有感觉障碍，大鱼际肌萎缩，掌心凹陷消失成“猿手”。检查时当损伤平面在肘部以上，嘱患者取坐位，屈肘90°，上臂靠近胸壁，医者位于其前方同，握住患者的手，嘱患作抗阻力旋前运动，当损伤平面在腕部时，只有手的内在肌麻痹。可通过区别肌肉麻痹范围，判断损伤平面。
四肢正骨手法（骨之四肢主要神经损伤的检查）

4．股神经

股神经来自于腰神经丛，股神经损伤后，小腿内侧的皮肤感觉产生障碍，髂腰肌，腰大肌、股四头肌、缝匠肌等出现萎缩。可检查髂腰肌、股四头肌的肌力，判断损伤情况，检查髂腰肌时，患者坐于检查床边，两小腿并齐，自然下垂。医者位于其前方，一手扶住患者肩部以固定患者，另一手扶住其膝部，嘱患者向上抬起大腿，作屈髋动作，如能抬起大腿，再进行抗阻力屈髋动作，以判断肌力。检查股四头肌时，患者取仰卧位，被检查一腿屈髋屈膝至90°，医者位于其一侧，一手扶住膝部，另一手按住踝部，嘱患者作抗阻力伸膝动作，以测定肌力。

另外，膝腱反射亦可检查股神经的损伤。

5．坐骨神经损伤

坐骨神经来自于骶丛神经，坐骨神经损伤时，梨状肌、臀大肌、股二头肌、半腱肌半膜肌肌力减退。检查时，患者取俯卧位，双下肢伸直，医者位于其一侧，以一手握住患者踝部，嘱患者作抗阻力屈膝运动，以测定肌力，判断损伤情况。

另外，跟腱反射亦可检查坐骨神经的损伤。

6．腓总神经损伤

腓总神经损伤是由坐神经在大腿中部下方分支而来。腓总神经发生损伤时，足背皮肤，第一、二趾间皮肤发生感觉异常，胫前肌、趾长伸肌、母长伸肌、趾短伸肌、腓骨长、短肌出现萎缩。检查时，患者坐于检查床边，两小腿自然下垂，医者位于其前方，一手托住其足跟部，另一手握住足趾部，嘱患者分别作踝关节抗阻力背伸和母趾背伸动作，以测定胫前肌和母长伸肌的肌力，判断腓总神经损伤。

7．胫神经损伤

胫神经是坐骨神经的主要延续部分。胫神经损伤时，腿的外侧皮肤感觉丧失，腓肠肌、比目鱼肌等萎缩，检查时，医患体位同上，嘱患者分别作踝关节抗阻力屈曲和母趾抗阻力跖屈运动，以测定腓肠肌母长屈肌肌力，判断胫神经的损伤。