古代对骨折的认识是骨断为两块以上者为骨折,随着现代科学技术的发展,影像学用于伤科临床,通过拍照或3D重建骨骼的图像来显现骨损伤的各种类型以更好对症解决,也可以看出古代对骨折的认识是不够全面的,所以现在把骨的完整性或连续性受到部分或完全的破坏都称为骨折。我国传统正骨方法也是因人、因病而各异的,所以下列论述只作为一般见解,不足之处还望各位多多指点。
一.手摸心会
根据肢体畸形和X光片上显示骨折的变化情况,再用手仔细触摸其骨折部,摸时宜先轻后稍重,由远及近,以了解骨折断端移位的情况,并确定应用哪种手法。即通过手摸对照X光片变位情况以使心中明白,便于正骨手法顺利进行。
二.适当位置
施行正骨手法之前,将伤肢的所有关节放在适当位置中,使肌肉全部放松,从而有利于手法的进行。一般上肢骨折采取坐位或卧位,腰背部及下肢多采用卧位。上肢适当位置为肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,腕关节置于中立位,下肢的适当位置为髋关节前屈45°,膝关节屈曲140°,踝关节置于90°位。
三.拔伸牵引
拔抻牵引时一般沿伤肢的纵轴,将骨折端施行相反方向的拔抻牵引,其牵引力先轻,后徐徐加重,且稳定而持久,以使变位的骨折断端分开,有些需持续数分钟,为施行以下手法创造条件,牵引力还可持续到包扎完毕。
四.端提捺正
本法与拔伸牵引结合起来,可矫正侧方移位及成角移位。具体手法是术者一手捏住上骨折端,另一手置于骨折下端,用拇、食、中三指进行端、提、捺正,使骨折断端能很好的吻合。
五.反折回旋
如断骨之间夹有筋肉或具有长尖角的横断时,往往用大力拔伸都不能达到正骨要求,且有可能使筋肉、血脉、经络受损,前者可用回旋手法,使嵌入的筋肉滑出后再行拔伸牵引、捺正,后者多用反折手法,将骨折的远端反折至直角位置,然后向远的方向推拉,直至两断端背侧边缘接触为止,再将其骨折面恢复至原状,则两端可完全对正。
六.摇摆触碰
经过各种手法整复,一般的骨折即可基本复位,但横断或锯齿形骨折的断端间可能仍有裂隙,为使骨折面紧密接触,术者可用两手固定骨折部,在助手维持牵引下,稍稍左右或上下摇摆骨折远端,待骨折断端的骨擦音逐渐变小并消尖后,骨折断端即紧密吻合。若横断骨折发生于骨骺端,松密质骨交界处时,骨折复位后可用一手固定骨折部夹板,另一手掌轻轻叩击骨折远段的远端,使骨折部紧密嵌插,则复位更为稳定。
七.夹挤分骨
凡是两骨并列部位发生骨折,如桡尺骨双骨折,因骨间肌或骨间膜的收缩而相互靠扰,复位时应以两手拇指及食、中、环三指由骨折部的掌背侧,夹挤骨间隙,使靠扰的骨折断端分开,远近骨折段相互稳定,则并列双骨折就能像单骨折一样一起复位。
八.推拿按摩
筋肉、筋腱在正骨复位手法后,亦都随之恢复其正常位置,但仍有部分筋络有些轻微的反转扭曲,骨节间微有错落不合缝,其伤虽平而气血之流行未畅,须用推拿按摩手法加以理筋,顺其经筋之罗列序属,用轻手法推拿、按摩,达到筋舒络活、理顺经筋、散瘀退肿的目的。
早期无损伤的正确整复应在骨折发生后在1~4小时之内,局部肿胀还不严重,组织弹性接近正常,此刻进行复位效果好,易于整复。运用手法复位时避免使用暴力,避免加重骨膜的损伤,并禁止在骨折局部乱施揉捏的手法,以防加重软组织的损伤。骨折整复满意后,必须将断骨持续固定在良好的位置上,固定要适当、牢固,以保证断骨在良好的位置上愈合。
最后,一定记得在常规骨折休息50天左右(骨性骨痂形成后)就要尽早进行功能锻炼了,以免发生肌肉萎缩 ,骨质疏松和关节粘连等后遗症。骨折若是需要内服中药加速愈合一般分为早、中、晚三期,骨折初期肿胀明显以活血化瘀为主,中期肿胀消后以接骨续筋为主,晚期为了促使骨折及早愈合,以补养气血,强壮筋骨为主。
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