一、骶髂关节的特性与病源

（一）特性与病源

1、 髂关节是介于骶椎和髂骨之间的关节，故称为“骶髂关节”。

2、当身体向前弯和向后仰，骶椎和髂骨之间的关节，故称为“骶髂关节”。当身体向前弯和向后仰，为椎和髂骨之间会发生旋转，但最大极限为 0.25mm。

3、此关节（SIJ）没有椎间板和半月板那类东西，所以除了可能发现是僵直性脊椎炎的病灶外，甚少产生毛病。

4、此关节（SIJ）的移位会影响骨盆的功能。而骨盆功能的失调又能影响臀痛、腰痛，甚至于整个脊椎。所以有些专家认为 SIJ 是万病之源。

5、能找出 SIJ 上的硬块和触痛，将髂骨向多方向矫正，是最佳治病的捷径。

6、矫正 SIJ 和腰椎，对治疗骨盆功能失调有很大的临床成就。

7、移位或活动受限都是决定骨盆功能失调的主因。

8、在前屈试验拇指向前移位较多的那一侧即为患侧，亦即首先要矫正的一侧。

9、在腰痛的病人中，右腿短的人数是两倍于左腿短的人数。

10、本人认为：不论医治内科病或痛科病，矫正 C1 和 C2 以及 SIJ 是不可缺少的。

11、应该把骶椎两侧的髂骨视为一体，不管两侧髂骨发生内旋（IN）或外旋（EX），两髂骨之间的距离是保持不变的。

 

 

（二）骶髂关节（SIJ）的诊断方法：

1、立式：

（一）单抱膝压转式舒缓手法：

1、病人仰卧，将患侧的膝部及股骨（臀部）弯曲。

2、医师立于患侧之旁，抱住病人的膝部。

3、用前臂 45 度方向下压，并强力做臀部的外转动作和内转动作。

4、医师的另一个手置于患侧髂内之下，触诊痛处。

5、重复做 5~6 次即可。

（二）抬双腿踏底式舒缓手法：

1、病人伏卧，双腿分开。

2、医师站在病人双腿之间，双手握紧病人的双踝，并高抬双腿。

3、医师一双脚置于骶椎的中下部，另一双脚立于地上或床上。

4、医师在抬高病人双腿的同时，向前、向下踏骶椎，使骶髂关节产生移动。

5、重复做 5~6 次即可。

（三）双膝拉臀式舒缓手法：

1、病人屈双膝、屈臀、仰卧。双腿放在医师的腋下。

2、医师采立式，胸部贴在病人的小腿部，左手抱紧病人的右侧髂骨。

3、医师的胸部固定住小腿后，向前推压的同时，左手向上拉臀部。

4、重复做 5~6 次。

 

 

二、骶髂关节的检查方法：

（一）检查骶髂关节的活动是否正常之一：

1、病人仰卧，受检查的一侧（以右侧为例）靠近床边。

2、医师坐在受检查的同侧，将病人的患腿屈膝、屈臀；并将病人的膝部置于医师的内（右）侧腋窝下。医师右侧的手托在患腿的膝部。

3、医师另一双手的食指的指尖，置于骶髂关节之处。

4、医师用腋窝下压病人的患腿，再作向内外的压动。若骶髂活动受阻，病人有不适的感觉。

（二）检查骶髂关节的活动是否正常之二：

1、病人仰卧，医师的双手交叉，置于病人髂骨的前缘上。

2、医师的双臂保持伸直，用身体的重量，向下、向外推压。

3、病人在骶髂关节处有疼痛的感觉时，即表示 髂关节已有问题。

（三）检查骼骨运动是否正常：

1、病人站立，双膝伸直，双足分开约六时距离。

2、医师坐于病人背后，双手食指置于病人左右两髂骨的外侧上缘，双拇指放在病人左右两髂骨的内侧上缘。

3、当病人向前弯曲时，医师的双手拇指逐渐有了差距，拇指距离较远的一侧即为病侧。

三、骶椎和髂骨的 X 光判诊

（一）正常的骶椎和髂骨：

（二）骶椎的两种错位，其 X 光判诊：

1、骶椎的左侧向后下方（PI-L）错位

1）骶椎的下端是歪斜的，而且变开了（变成弯的）

2）如果骶椎的左侧向后（含向下）旋转，那么骶椎的下端就歪向左侧。

2、骶椎的右侧向后下方（PI-R）错位

1）骶椎的下端是歪斜的，而且变形了（变成弯的）

2）如果骶椎的右侧向后（含向下）旋转，那么骶椎的下端就歪向右侧。

（三）骼骨的四种错位，其 X 光判诊：

1、髂骨向前上方及向外（ASEX）错位

1） 骶椎的下端只是歪斜，但仍保持原形，并没有弯曲。

2） 骶椎的下端歪向 EX 侧。

3） 有 A（向前）和 EX（向外）的原因，坐骨孔较扁。

4） 有 S（向上）的原因，坐骨比较高。

5） 有 EX（向外）的原因，髂骨的横面较窄。

2、髂骨向前上方及向内（ASIN）错位

1） 骶椎的下端只是歪斜，但仍然保持原形，没有弯曲。

2） 骶椎的下端，离开 IN 侧（歪向另一侧）。

3） 有 A（向前）和 IN（向内）的原因，坐骨孔较小。

4） 有 S（向上）的原因，坐骨比较高。

5） 有 IN（向内）的原因，髂骨的横面较宽。坐骨孔的研究PI 的错位，使坐骨孔上下两边向上下发展AS 的错位，使坐骨孔上下两边向中央发展IN 的错位，使坐骨孔左右两边向中央发展EX 的错位，使坐骨孔左右两边向外发展。

3、髂骨向后下方及向外（PIEX）错位

1） 骶椎的下端只是歪斜，但仍然保持原形，没有弯曲。

2） 骶椎的下端歪向 EX 侧。

3） 有 P（向后）和 EX（向外）的原因，骨孔较大。

4） 有 I（向下）的原因，坐骨比较低。

5） 有 EX（向外）的原因，髂骨的横面较窄。

4、髂骨向后下主及向内（PIIN）错位

1）骶椎的下端，只是歪斜，但仍然保持原形，没有弯曲。

2）骶椎的下端，离开 IN 侧（歪向另一侧）。

3）有 P（向后）和 IN（向内）的原因，坐骨孔较长。

4）有 I（向下）的原因，坐骨比较低。

5）有 IN（向内）的原因，髂骨的横面较宽。坐骨孔的研究：PI 的错位使坐骨孔向上向下发展IN 的错位使坐骨孔左右两边向中央发展EX 的错位使坐骨孔左右两边向外发展。

（四）骶椎和髂骨都有错位，矫正时何者为先

整脊医师们在临床上须有一个相同的共识，那就是——

1、以髂骨为准，矫正骶椎。

1） 如果是 AS，IN 或者是 ASIN。

2） 如果是 ASEX 而 AS 较 EX 为强。

3） 如果是 PIIN 而 IN 较 PI 为强。

2、以骶椎为准，矫正髂骨。

1） 如果是 PI，EX 或者是 PIEX。

2） 如果是 PIIN 而 PI 较为强。

3） 如果是 ASEX 而 EX 较 AS 为强。

4）骶椎的错位只有两种：

a.骶椎上端(Base)向后错位。

b.骶椎的单侧（左侧或右侧）向后（含向下）的错位。

5）髂骨的错位却有四种：

a.髂骨向前上（AS）错位。

b.髂骨向后下（PI）错位。

c.髂骨向外（EX）错位。

d.髂骨向内（IN）错位。

 

 

四、骶髂关节的矫正手法：

（一）左侧髂骨向前（AS）旋转的矫正手法：

1、病人仰卧，双手交叉置于头后。

2、医师立于健侧，一手压在患侧的髂内上前缘，并固定住。

3、医师的另一手紧紧压着病人上面的肘的前端，然后该手向着医生的主向，向内旋转病人的身体，直到腰底关节（LSJ）为止，并形成锁住（Lock）。

4、此时按压患侧髂骨前上缘的手，猛力向下一推，会听到“卡”一声，即完成矫正。

注：用相反的方向，相同的步骤，矫正右侧髂骨向前旋转的病变。

（二）左侧髂骨向后（PI）旋转的矫正手法：

1、医师的右膝置于病人的右腋窝下，使病人的脸朝向外侧，其臀部伏于床上。

2、医师的左手固定在病人左髂骨的后上缘。

3、医师的右手经过患者的左肩及左胸前，并抓紧患者的腋下。

4、在医师的左手固定病人左髂骨的后下缘的同时，右手向内、向上拉，病人的上身即产生向内、向后的旋转，直到腰底关节（LSJ）为止，形成锁住（Lock）。

5、此时左手突然向前、向下施力，即可听到“卡”的一声，完成矫正。

注：用相反的方向，相同的步骤矫正右侧髂骨向后旋转的病变。

（三）右侧髂骨向后（PI）移位的矫正手法：

1、病人的患腿在上、侧卧，屈膝将患腿的脚置于健腿的膝腘处，并将患腿置于床缘外。

2、医师的左大腿顶住患腿的大腿前外侧。

3、医师的右手置于病人的右肩前方，并向后推，使病人的上身向后、向外旋转，直到腰关节（LSJ）处锁住。

4、医师的左手豆状骨顶住病人的右髂骨的后下部位，而其前臂与身体的纵轴形成 30 度到 35 度的角度方向，朝着头部及前方，突然用力（顺时针方向旋转），

即会产生“卡”的一声，完成矫正。

注：用相反的方向，相同的步骤，矫正左侧髂骨向后移位的病变。

（四）左侧髂骨向前（AS）移位的矫正手法：

1、病人侧卧健腿在下，伸直，置在床上。

2、病人的患腿在上，弯曲悬在床外。

3、医师的右肘抬起患者的上（左）腿，使其自同（FREE）。

4、医师的右手抓紧病人左侧坐骨的底部，向前（内）拉。同时医师的左手按紧病人的左侧髂骨的前上缘，向后（外）推，并固定住。

5、右手向前（内）拉到极限时，左手再向后（外）突然施力，即可听到“卡”的一声，完成矫正。

注：用相反的方向，相同的步骤，矫正右侧髂骨向前移位的病变。

（五）右侧髂骨向后（PI）移位的矫正手法：

1、病人侧卧，患（右）侧在上，脸部向外。

2、医师站在病人的背后，右手从患侧大腿内侧穿出并与左手手腕形成“4”字形，称为“4 字手”。

3、医师左手手掌紧压在患者右侧髂骨的外上缘。

4、先做几次向前推压活动的动作后，在左手前推到极限，再继向前、向顺时针突然发力，即完成矫正。

注：用相反的方向，相同的步骤，矫正左侧髂骨向后移位的病变。

（六）长短腿的矫正

1、长短腿的原因：

1）大转子的内收及外张移位。

2）患侧的髂骨错位、移位。

3）患侧的颈椎错位。

4）先天性的缺陷。

所以矫正长短腿，不但要矫正患侧的大转子及髂骨的错位、移位，还要矫正患侧颈椎的错位。 若属先天性的缺陷，则不必治疗，仅在短腿的鞋子底部加

垫子即可。

2、短腿的矫正（使腿变长）：

1）大转子‘内收’可形成短腿，所以矫正短腿第一步是先矫正大转子的‘内收’，病人仰卧时，患侧的脚尖向内倾斜。矫正法：以股骨为杠杆，使臀部由内向外旋转： 医生在膝之手为矫正手；在踝之手为固定手。以矫正手将膝部上抬，然后外推，使大转子‘外张’。再以固定手同时配合，外转髋部，以大转子为中心，做反时针旋转。

2）患侧短腿，是该侧髂骨前上（AS）移位矫正髂骨 AS 移位

3）矫正患侧颈椎的错位。

3、长腿的矫正（使腿变短）：

1）大转子‘外张’可形成长腿，所以矫正长腿的第一步是先矫正大转子的‘外张’，病人仰卧时，患侧的脚尖向外倾斜。 矫正法：以股骨为杠杆使臀部做由外向内旋转。 医师在膝部之手为矫正手；在踝之手为固定手。以矫正手将膝部上抬，然后内推，使大转转子‘内收’，再以固定手同时配合，内转髋部，又将足向外方下拉（足擦床面），将腿由弯曲拉直。

2）患侧长腿是该侧髂骨后下（PI）移位。矫正髂骨 PI 移位。

3）矫正患侧颈椎的错位。

五、骶椎的矫正手法：

骶椎错位在基本上是分成甲、乙两大类的。 甲类是骶椎向后旋转型，又分左侧L 向后旋转型，和右侧 R 向后旋转型两种。 乙类是骶椎的上端向后移（Posterior Sacral Base），用 P 字代表这两大类的痛症都是一样的，因为他们都是来自同样的关节和同样的神经。因此，我们绝对不能以痛症来判定是哪能一类的错位？我们只好有 X 光的研判了。

（一）腰底关节的伸展手法：

1、病人伏卧。

2、医师左手手掌根按压在病人骶椎的上端，右肘放在左手的食指与中指之间，用医师上半身体重向下压，然后向尾部椎，造成向下、向尾的合力，可将腰底关

节（LSJ）伸展。

（二）骶椎左侧向后旋转（P-L）矫正手法：

1、病人面向医师侧趴。左（患）侧在上；左腿弯曲。把左脚放在右腿的膝腘部。

2、医师站在床旁、面向病人。右手为矫正手，左手稳定病人的左肩。

3、医师右手的豆状骨放在患者骶椎的上（患）侧骶髂关节（SIJ）的中间位置，但必须在骶椎上。尽量靠近在左髂骨而不碰到左髂骨，手指垂直，向下放置。

4、左手按在病人左肩上，逐渐向上和向后施力，产生一种相当的牵引力。

5、右手的前肘、臂，与床几乎平行，透过豆状骨向前、向侧，突然发力，使患者骶椎左侧，向前产生移动。听到“卡”的一声，完成矫正，把向后突出的部

分归位。

注意：右手先向下、向前压几下，活动几下 SIJ 关节。然后再向前推压到极限。记住，在极限在上快速发力！

注：用相反的方向，相同的步骤，可矫正骶椎右侧向后旋转（P-R）的病变。

（三）骶椎左侧向后向下旋转（PI-L）的矫正手法：

1、病人面向医师侧卧，左（患）侧在上；左腿弯曲，把左腿放在右腿的膝腘部。

2、医师站在床旁面向病人，右手为矫正手，左手稳定病人的左肩。

3、医师右手的豆状骨放在患者骶椎的上（患）侧）骶髂关节（SIJ）的中间位置，但必须在骶椎上。尽量靠近左髂骨而不碰到左髂骨，手指垂直、向下放置。

4、医师左手按在病人的左肩上，逐渐向上和向后施力，产生一种相当的牵引力。

5、医师右手的前肘、臂，与床几乎平行，透过豆状骨及掌、先作顺时针方向的扭转到极限，使下移错位向上归位。然后再向前突然发力，即可听到“卡”的

一声，完成矫正。

注意：顺时针方向的发力，可使骶椎左侧向下的错位归位。

注：用相反的方向，相同的步骤，可以矫正骶椎向后、向下旋转（PI-R）的病变。医师的矫正手为左手，须透过豆状骨及掌，作反时针的扭转到极限。

（四）骶椎上端后突 侧卧式矫正手法：

1、说明：如果在骶椎的上端向后移位，也就是腰底关节发生移位。矫正时不能只向前矫正向后移位的骶椎，应说整个骨盆为一个单位向前矫正。 骶椎的上

端向后移位，是一个纯粹的向后，不必考虑旋转或歪斜，所以不必分患侧或健侧。推骶椎上端的力要快，要有力。

2、矫正手法：

1）病人侧卧，右侧在下。弯曲病人的左（上）腿，把左腿放在下（右）腿的膝腘部。

2）医师的右手为矫正手；左手为固定手，接触点(尽量靠近腰底关节的椎间板，也就是 L5 的椎间板。

3）右手的手掌根顶在骶椎的上端，顺着 L5 椎间板的方向，向前推到极限。在极限上向前推压几下，活动活动腰底关节。然后在极限上用又快又有力的推力，

顺着 L5 椎间板的方向，突然发力，即可闻声，完成矫正。

（五）骶椎上端后突跪式矫正手法：

1、病人卧跪如图 10-23 所示，将头部用带子固定在垫上。

2、医师站于病人之旁，面向病人。右手的豆状骨放在骶椎的第一个棘突的上方；左手握着右手的手腕，以加强右手的推力。

3、医师逐渐用力向下压到极限，在极限上再向下压几次，活动活动腰底关节。

4、顺着腰底关节（即 L5）的椎间板的方向，在控制深度的同时，突然向前（下）施压，即可闻声，完成矫正。