疏肝解郁法治腰疼
作者/林振中
腰痛一证，临证多责于肾虚、寒湿、湿热、瘀血。笔者曾治一半夜腰痛者，以疏肝理气获效，现介绍如下。
- 李某，女，34岁，农民，已婚。
平素心胸狭小，近因邻里口角后，气郁不舒，每晚睡至半夜后，则腰部胀痛而醒，甚时须起床捶打，行走方得缓解，天明后胀痛消除，白昼如常人，仅觉胁肋微胀隐痛，时而嗳气，是证已旬日有余。
诊其舌无异象，脉弦，尤以左关为甚。查前医用药皆治以常法（如补肾、活血、祛寒除湿等）。
余据脉证分析，窃思良久，此证腰痛，从病位言在肾而不在肝，但从病因及兼证、脉象而究，则无不在肝。实属肝郁气滞不舒。
当即针对病因，舍证（腰痛）从脉，治以疏肝理气，拟《景岳全书》之柴胡疏肝散。
处方
白芍20g，川芎、柴胡、陈皮各12g，香附、枳壳各15g，炙甘草 6g。
尝试进1剂，以观进退。孰不知，次日病人复诊，诉昨日药后，半夜之后，腰痛未作，要求再服2剂以资巩固。
余思药已得效，无须改弦易辙，守原方又服2剂，并嘱保持心情舒畅，乐观处世，避免恼气。时过半年访问，腰痛未见复发。
- 按：
半夜为子时，乃阴气渐消阳气渐长之时。夜晚入睡至半夜时，全身脏腑经络气血都将逐渐趋于阳动，即脏气开始萌动。
正如《素问.金匮真言论》所谓：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”
因肝为“阴中之少阳，通于春气”（《素问·六节脏象论》），主少阳生发之气。然脏气之萌动全赖阴中之少阳肝气之疏泄，若此疏泄不及，必碍各脏气之生发。
肾为“阴中之少阴，通于冬气”（《素问.六节脏象论》），腰为其府，半夜子时为肾气萌动之时。
此例病人系恼怒、气郁伤肝，疏泄无力，时值半夜子时不能助肾气萌动，故肾气生发不利不畅，则其府腰部胀痛不舒。待寅卯天明之时，木气旺盛，人体肝木之气得其相助，则疏泄复常，脏气生发自然通畅，故胀痛消除。
服柴胡疏肝散而效如桴鼓之因，乃该方具有疏肝理气，助其少阳生发条畅之能，正切此案腰痛之病机也。
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