李叔叔是前一阵我上门诊的时候遇到的，当时见他缓缓坐在我面前欲言又止的样子，我便立刻问他“您身体哪里不舒服啊？”他抬起头轻声地跟我说道“我已经1个多月没有睡好觉了，去其他医院检查，他们说我右侧输尿管有结石，我该怎么办啊？”李叔叔那渴求得到答案的眼神，让我印象深刻......
一、初识患者
李叔叔今年54岁，有抽烟的爱好，但是现在已经戒烟了，偶尔心情好的时候会喝一下小酒助助兴。由于平时身体素质良好，双侧腰部疼痛1个多月，便以为是劳累引起的腰肌疲劳，多活动就好。但是最近疼痛难忍，就到医院检查，外院腹部CT提示：右侧输尿管结石。为了明确病情并进行进一步的治疗，李叔叔来到了我们医院的门诊，自然而然也就遇上了我......
我对他的病情也大概清楚了，接下来就为他进行了专科查体，查体结果提示：双肾区轻度叩击痛，双肾未扪及肿大，左侧输尿管行程区压痛，右侧输尿管行程区无压痛。为了给患者做进一步的检查及治疗，我便以“输尿管结石”将患者收住入院治疗。
二、患者的治疗过程
由于李叔叔没有发热、腹泻等不适症状，在入院后很快就完善了查体检查，CT平扫与三维重建结果提示：肝脏大小、形态正常，实质内未见异常密度影，肝内、外胆管未见扩张，胆囊大小正常，囊内未见明显阳性结石。左侧肾盂、肾盏内见多发斑点状、结节状、不规则状致密影，较大直径约29mm，左侧输尿管中上段及肾盂、肾盏积水扩张，左侧肾周见少许絮状密度稍高影。腹主动脉、双侧髂动脉管壁见斑点状高密度影。诊断考虑为左肾多发结石并积水、肾周少许渗出，左侧输尿管中上段轻度积水，右肾下极多发小结石；腹主动脉、双侧髂动脉硬化。
李叔叔的身体状况也能耐受手术，考虑采取手术治疗，在向李叔叔及其家人交代病情后，又陆续完善了一系列的术前检查，比如血常规、凝血功能等，未见明显手术禁忌。
因为左李叔叔是肾多发结石，并且合并了感染，所以抗炎治疗了一周。在征得李叔叔及其家属的同意后，在入院后为李叔叔安排了行肾盂切开取石手术，术中发现由于肾周感染导致肾脏、输尿管和周围组织粘连比较严重，分离困难，而且术中出血较多，术中改行肾实质切开取石术处理。
手术后安返病房，予以适当补液、抗生素预防感染、对症、支持治疗。患者术后病情平稳，无特殊不适。
三、患者在治疗中注意事项
1、病人术后一个月内应避免剧烈活动和体力劳动，不做四肢及腰部伸展动作，若出现少量血尿，适当卧床休息，血尿可逐渐消失。如果血尿加重，则需请求医生帮助。
2、要预防好伤口不要感染，要定期对手术的刀口进行解毒，最少三天消毒一次。
3、排尿的时候注意收集尿液中的结石，这样可以对结石进行分析，查看病情。
4、肾结石患者在手术后应该多喝水，每天至少饮用水大于2000ml来稀释尿液，预防肾结石。
四、患者的治疗效果
在手术治疗后，李叔叔的心情逐渐好转，那种焦虑、紧张的情绪也较之前明显减轻。而且李叔叔在住院期间精神、饮食及睡眠都很好，大便也正常，随后便出院了。
出院时李叔叔手术切口的敷料未见明显渗液、渗血，故给予清创换药。排尿正常，尿痛、尿急、排尿困难的症状消失了，血压也控制尚可。
李叔叔出院后未再有排尿异常及其它不适，目前在定期随访中。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、多饮水，肾结石的形成与尿液过浓、过少有关，所以应多喝水稀释尿液。
2、多食高纤维素、高维生素食物，如水果、绿色蔬菜等。
3、适当运动，注意控制体重，规律作息。
4、尽量减少海鲜制品、动物内脏及饮酒等。
5、遵医嘱定期随访，若再次出现不适，及时告知医生，尽早处理。
六、医生感悟
李叔叔也没想到肾脏结石会导致腰腹疼痛，以为只是上班族常见的腰肌疲劳，毕竟排尿正常，没有尿路刺激症，所以刚开始并没有想到是结石导致的。直到后来疼痛愈加剧烈，到医院后进行了影响学检查，拿到CT结果后才确定他的疼痛是结石导致的。
临床上，有不少腰腹部疼痛患者和李叔叔一样，以为就是普通的“打工病”，而错过了治疗的最佳时间，最后出现了结石加重，错过了手术治疗的机会。所以一旦腰腹部疼痛，即使没有排尿困难、尿急、尿痛的症状，也应该引起重视，尤其是特殊职业、年龄较大、饮水少等结石高发人群。
如果有肾结石，患者可能会出现肾区、上腹部疼痛，这种疼痛往往剧烈难忍，严重影响患者正常生活与工作，而且还可并发急性肾盂肾炎，甚至肾积脓等感染，破坏肾脏组织。如果结石将上尿路完全堵死，会导致尿液无法排出或堵塞在肾盏颈部，引起肾积水，若不及时解除梗阻，严重时或可导致肾衰竭。所以一旦发现肾结石，大家一定要及时到医院检查治疗。
除了治疗之外，预防复发对于结石患者来讲也很重要，在日常生活中应该预防结石，注意调整生活方式，如适度饮水、调节饮食结构、日常注意规律作息、规律锻炼身体，适当增加水果和蔬菜的摄入量，少吃豆腐等食品。对于高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进的患者应该积极治疗原发病等，有助于肾结石的预防和治疗。
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