一、初识患者
患者为农民，平日里主要是靠在镇上打点小零工来补贴家用，身体还算比较健康，直到20几天前。
在20多天前患者无明显诱因感觉到右侧腰部胀痛，疼痛一阵一阵的发作，同时感觉小便比较频繁，且有点急，没有发现肉眼可见的血尿、尿痛、排尿困难、发热等表现，患者以为是干活的时候扭伤了腰，便没放在心上。10多天过去了，右侧腰痛还是有胀痛，而且发作的频率比之前更高了，于是患者便在家属的陪同下来到我科门诊就诊，行泌尿系统彩超检查提示“右侧输尿管下段结石并右肾重度积水”，以“输尿管结石并肾积水”收入住院。
二、治疗过程
患者有右侧腰痛的表现，查体可见右肾区轻度叩痛，右侧输尿管走行区压痛，门诊彩超提示右输尿管结石并重度肾积水，初步诊断考虑右侧输尿管下段结石并右肾重度积水，进一步完善上腹部+下腹部CT平扫检查，结果提示右侧输尿管下段见结节样致密影，最大横截面积约15mmX7mm，考虑为右侧输尿管下段结石伴上游输尿管、肾盂及肾盏积水扩张，再一次证实最初的诊断。
结合患者的病情及辅助检查结果，首选手术治疗，完善胸部X线、凝血功能、血常规、肝功能等检查，患者无手术禁忌症，在向患者及其家属交代手术的必要性以及相关风险后，患者及家属同意手术并签署手术知情同意书。于入院后第9天在腰硬联合麻醉下行“经尿道右侧输尿管输尿管镜碎石取石术+激光碎石术+内支架置入引流术”，手术持续时间约2小时，整个手术过程顺利，术后予以环丙沙星抗炎、西咪替丁护胃、山莨菪碱解痉等，同时给予补液、吸氧等对症处理。患者在出院时无明显不适，嘱其1月后返院拔管，定期复查。
三、患者在治疗中注意事项
1、避免过度活动，以防止支架上移或者脱落。
2、多休息，多饮水，增加排尿次数，排尿时尽量不让腹部用力。
3、如果出现明显的血尿或者腰痛比较剧烈，及时告知医护人员。
四、患者的治疗效果
患者经过住院治疗10天，腰痛的症状逐渐消失，尿频、尿急也逐渐缓解，而且在手术以后住院观察期间，无血尿、少尿等情况出现，血压、心率、体温等均在正常范围之内，遂安排出院。出院1个月以后，患者返院复查，做泌尿系统彩超提示右肾积水明显消退。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，避免进食辛辣刺激以及油腻的食物，不喝刺激性的饮料。
2、勤排尿，严禁憋尿。
3、按医生规定的时间定期到医院拔除置入的支架，定期复查泌尿系统彩超，以查看肾积水的恢复情况及是否发生输尿管狭窄等。
六、医生感悟
腰痛是临床上很常见的一种症状，腰椎间盘突出、腰肌劳损可以引起腰痛，腰扭伤后可以引起腰痛，泌尿系统结石也可以引起腰痛，但不同疾病引起的腰痛都各有特点。就像本例患者，她的腰痛位于一侧，并且表现为阵发性的胀痛，伴有尿频、尿急等症状，就提示输尿管结石的可能，最后的影像学结果证实该患者不仅有输尿管结石，还合并有重度肾积水的表现。
输尿管结石典型的临床表现就是肾绞痛、血尿以及尿路刺激症状，但也不是每个患者一开始发病都有这些症状，本例患者就没有血尿的表现，而且肾绞痛的程度也不是很剧烈，所以患者一开始并没有放在心上，认为自己仅仅是扭到了腰，干活累到了，没能在第一时间得到治疗。其实可能该例患者在发病初期就及时至医院就诊，可能肾积水的程度就不会那么严重，因此，建议患者在出现腰痛的症状以后及时就医，查明原因，再针对性的治疗，以免延误病情。
输尿管结石并肾积水患者在术后定期复查也是很重要的，因为虽然它为良性的疾病，但也存在复发的可能，术后还有造成输尿管狭窄的风险，而这些都需要通过影像学检查来定期监测，以便及时发现问题，及时处理。
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