专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。
54岁的张女性，因为左髋部疼痛，行走不便2天，在当地医院就诊。查CT显示腰椎骨质增生，L2-3、L3-4椎间盘膨出。L4-5、L5-S1椎间盘术后改变，部分椎板缺如。L5-S1硬膜囊及右侧神经根受压而显示不清。入院后予以抗感染、活血等相关对症治疗，症状无明显缓解，当地医院建议转上级医院进一步诊治。为此，张女士一家慕名来到了上海第九人民医院脊柱外科就诊。
入院的时候，张女士有腰痛，左下肢疼痛无力伴发热6天，近3日疼痛加剧，翻身抬腿困难，发热最高达到38°C。根据症状，体格检查，实验室检查和影像检查，判断张女士可能存在脊髓硬膜外脓肿（SEA）压迫神经，以及感染的情况。为什么会出现这种状况呢？
九院脊柱外科的马辉主任在分析病情的时候发现：
- 2018年9月，张女士因为腰椎间盘突出症，进行了腰椎后路减压融合术；
- 2019年12月，进行了腰椎内固定取出术；
- 2020年12月，进行了拔牙及牙齿种植。
最近这几年的手术经历让张女士的身体状况不是很好，可能存在免疫力存低下的情况。脊柱手术后可能存在医源性感染种植，进一步的腰椎间盘膨出，让张女士更容易出现脊髓硬膜外脓肿（SEA）感染的情况。SEA可通过血行播散或者通过邻近椎间盘炎或骨髓炎直接蔓延。
对于无神经症状的SEA患者可采取单纯药物治疗。出现神经受压表现的患者需要采用外科减压术和抗生素治疗，以避免出现瘫痪的可能。经过讨论后，马辉主任团队决定对张女士进行脊柱后路脓肿清除加置管持续冲洗术，并进行血培养和脓液培养检查寻找可能的致病病原。
术中通过后外侧切口良好地显露了病灶范围，进行彻底的病灶清除，去除了压迫脊髓的脓肿，彻底清创之后进行一期闭合和加置管灌洗。术后患者腰痛及下肢疼痛马上消失，下肢活动自如，无明显麻木感。脓液培养提示金黄色葡萄球菌感染，予以敏感抗生素抗感染治疗。目前病情平稳，近期佩戴支具就可下地行走。
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