哪些疾病容易被误诊为强直性脊柱炎？
为什么要说这话题，是因为很多患者困扰于腰背、臀区疼痛，但是骶髂关节CT正常、HLA-B27阴性，如果遇到了一些经验不足的医生，往往不能明确诊断，一直说是“疑似”强直，但就使不能明确，给患者带来了很大困扰，从知乎、抖音因为这个来找我的就有不少。实际上，很多是能明确的。
我来讲讲我在临床遇到最常见的几种情况。当然，这只代表我个人经验。
第一种：腰肌筋膜炎
因为也是“炎症”，因此也会出现夜间痛醒、翻身困难的症状，和强直挺像的，这个我们做核磁，就能够看到要腰肌筋膜的炎症，从而明确诊断。
核磁下的肌筋膜炎
需要注意，有些强直性脊柱炎患者也会合并腰肌筋膜炎！此时，治疗强直性脊柱炎需要加强
第二种，腰肌劳损、腰肌筋膜痛
经常久坐、身体保持长时间固定姿势，会让我们的腰部肌肉紧张、痉挛、缩短，筋膜理化性质发生改变。表现为弥漫性的腰部肌肉酸痛，活动活动就能改善，早上起来还容易加重、僵硬。这个特别容易被风湿科误诊为“强直性脊柱炎”。
很多肌筋膜痛，存在弥漫性疼痛范围，以及激痛点
然而，这个诊断需要靠“体格检查”，任何的器械检查均不能明确。通过按压检查，有些人可以基本明确你是竖脊肌的问题、腰方肌的问题、臀肌问题还是髂腰肌的问题。一般得通过针对性拉伸、物理治疗、针灸、推拿能够改善，同时要对患者的生活方式提出针对性的改善意见，中药有一定效果，西药效果很不理想。
很多康复师、康复专业医生反而对此类疼痛经验丰富，但他们会存在漏诊强直性脊柱炎等风湿病的问题
第三种：髂骨致密性骨炎
可出现臀部疼痛，很像强直。CT也见到骶髂关节的改变，但是他是以髂骨硬化为主，没有典型强直的破坏表现。很多患者和生孩子骶髂关节相互挤压有关系，大部分人使用止痛药就能改善，极少疗效不理想，需要个体化治疗。因为这个病自己认定自己是强直性脊柱炎而感到非常焦虑的人很多。完全没有必要
CT见骶髂关节硬化，没有破坏、黏连，都是骶髂关节问题，但和强直不同
第四种：纤维肌痛综合征
这个病更隐匿，稍不留神就漏诊，尤其是现在做运动康复的很多人，很容易误诊漏诊这个病。他表现为全身多处的压痛点，特别弥漫，好像全身都有“激痛点”，同样通要通过查体明确。
纤维肌痛往往存在大量激痛点（当然，严格来说，现在纤维肌痛不一定要求，此处不展开赘述）
除此之外，风湿性多肌痛、盘源性腰痛、骨质疏松痛等等，都是常见的下腰痛原因。有时候容易和强直混淆起来。经验不足，容易漏诊误诊。
总之，大家记住。强直性脊柱炎的诊断，一定要有HLA-B27、骶髂关节炎两者至少之一，如果两者都阴性，不能诊断强直性脊柱炎，或者至少要慎之又慎。
如果你HLA-B27阴性、骶髂关节也是好的，那么你有类似强直的症状，一定要找找其他原因。如果实在搞不定，也欢迎来找我面诊，说不定能给你提供一些有针对性的意见。
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