强直性脊柱炎是一种原因未明的慢性炎症性疾病,以中轴脊柱受累为主,可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。该疾病可影响眼、肺、心血管、胃肠道和泌尿生殖系统、神经系统等关节外组织和器官。
我之前有一位患者,该患者表现出腰背部疼痛僵硬,尤其在晨起时症状明显,但经过活动后疼痛会减轻。同时,患者还出现骶髂关节疼痛、膝、踝、足跟等关节疼痛。持续性或间歇性的僵硬感觉在腰背部或骶髂关节部均可观察到。患者在运动时,特别是腰髋关节下蹲时感到困难。此外,患者还表现出肌肉萎缩、面色苍白、唇甲淡白无华、气短乏力、四肢倦怠、喜卧懒动等症状。
为了治疗这种疾病,我们提出了健运脾胃、补益气血、舒利筋骨的治疗原则。在具体药物方面,我们建议使用人参养荣汤加减:人参、甘草、肉桂(后下)、黄芪、当归、白芍、茯苓、白术、熟地黄、陈皮、鹿角胶(烊化)。
四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)中加入黄芪,以增强补气效果,这是补气之祖。四物汤(当归、白芍、熟地黄、川芎)中去川芎耗气伤血,专门补血,组成“八珍”大补气血作为君药。
使用鹿角胶补肝肾、益精血,助君药补气血、生精髓,作为臣药,强筋健骨。大凡气血两虚者,阳气也会衰减,因此加入小剂量的肉桂作为佐药,温暖命门,鼓舞阳气,气化蒸腾,这样气血就会源源不断地产生。
在所有补益药中加入一味陈皮作为使药,调中快膈、理脾和胃,它是理气第一药,可以使补益静药活而运转,补而不腻。全方配伍巧妙,是治疗气血两虚强直性脊柱炎的有效方剂。
如果患者出现不思饮食、脾呆不运的情况,宜加麦芽、谷芽、砂仁以和胃醒脾;如果血虚较重,宜加阿胶、龟板等有情之品来益精生血;如果关节疼痛较严重,宜加狗脊、补骨脂、骨碎补等益肝肾、强筋骨、止疼痛的药物。
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