腰椎间盘突出坐骨神经痛（疼痛的症状表现）

一、初识患者

2个月前，我正在上门诊时，一位56岁的中年女性患者被家人抬送入院。在问诊过程中，患者告诉我她当时在家铲沙子时突发腰痛，经休息后以及口服布洛芬缓释胶囊后症状没有缓解，反而逐渐加重，并出现右侧下肢麻木痛疼不适，不能下地行走。在当地医院就诊并进行了腰椎推拿按摩治疗，症状仍然没有缓解。我追问患者平时情况，患者告诉我3年前就间断出现过腰部疼痛不适，自行购买布洛芬缓释胶囊治疗后症状缓解。近两年偶尔出现上腹部疼痛不适，烧灼感，伴反酸，一直未进行系统的检查以及治疗。否认既往有吸烟、饮酒史，经常从事体力活。平时睡眠和饮食都正常。考虑到患者疼痛以及神经压迫症状比较严重，就建议患者住院进行系统的检查以及治疗。

二、治疗历程

从患者的描述来看，患者应该是由于腰椎用力过猛导致的腰椎间盘突出，但不排除有腰椎骨折的可能性，而且由于长时间服用布洛芬缓释胶囊导致胃黏膜受损。为了尽快明确病因，对该患者的进行了腰椎的MRI检查，提示：L4/5、L5/S1椎间盘突出，多发性椎间盘膨出并椎间盘变性、腰椎骨质增生。完善了血常规及肝肾功能检查、电解质、血脂、血糖等检查均在正常范围。

体格检查中发现剑突下压痛明显。腰椎棘突处多处叩击痛，伴有压痛，右侧直腿抬高试验（+），腰椎活动受限。在排除骨折的情况下，为了迅速达到脱水抗炎止痛的目的，选用20%甘露醇125ml快速滴入，配合地塞米松10mg、萘普生注射液0.275g静脉输液治疗。甘露醇属于一种常用的脱水剂，主要用于颅内高压的治疗，用于腰椎间盘突出症效果显著，联合地塞米松等糖皮质激素治疗，效果更佳。同时为了减少药物对胃黏膜的损伤，辅以西咪替丁注射液护胃治疗。在用药第一天，患者的腰部疼痛症状以及下肢麻木疼痛症状明显缓解。告知患者以及家属，患者住院期间需要绝对卧床休息，避免下地行走，同时暂停服用布洛芬缓释胶囊。住院治疗7天后患者自觉症状明显改善，就要求出院口服药物治疗。

三、注意事项

1.患者需要遵从医嘱规范的联合用药，不能随意服用药物，也不能随意增加药物剂量，服用布洛芬缓释胶囊等止痛药物一定要选择饭后30分钟左右服用，减少对胃黏膜的损伤。

2.平时要加强腰部的锻炼，避免劳累，避免负重，坚持睡硬板床。在饮食方面一定要多服用一些高钙的食物，例如牛奶、鸡蛋等。

3.后期需要定期进行门诊随访，必要时进行空腹胃镜检查。

四、治疗效果

患者入院后经过快速的脱水以及抗炎止痛治疗，腰椎疼痛症状迅速缓解，右侧下肢麻木以及痛疼症状也随之好转，考虑到腰椎盘突出症容易复发，后期需要继续服用药物巩固治疗、配合中医理疗治疗，而且要求患者佩戴医用护腰带对腰椎进行保护性治疗。

五、医生感悟

结合本例患者的治疗，我有以下感悟：该患者腰椎间盘突出主要是因为腰部用力不当所致，布洛芬缓释胶囊虽然有很好的抗炎止痛效果，但是同样有很多的副作用，特别是对胃黏膜的损伤，不可滥用。快速滴注20%甘露醇可以缩小突出的已经水肿的髓核，减轻其对神经根造成的压迫，从而缓解各种压迫症状，联合糖皮质激素治疗，脱水抗炎效果更佳。萘普生注射液属于非甾体抗炎药，通过抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，起到抗炎镇痛作用，三者联合用于腰椎间盘突出症的治疗疗效确切，值得推荐。腰椎间盘突出症属于一种劳损性疾病，所以在日常生活中一定要注意休息，避免劳累，避免负重，使用护腰带、睡硬板床可有效的减少腰椎间盘突出的复发几率。