上周一已经被诊断为“腰椎间盘突出症”的患者，经过药物治疗无效，所以来看是否能针灸，也带来了前面辅查的腰部CT。
患者，男，58岁，自诉双下肢麻木不适2周多。辅查的CT示：腰4/5椎间盘膨出。查体：腰椎活动正常，双下肢活动正常，腰部肌肉无压痛，直腿抬高试验及加强试验（-），双下肢痛觉双侧对比无明显减退。
我初步排除患者双下肢麻木症状是腰部引起的可能。再详细询问患者其他情况，得知无其他慢性疾病史，问及饮食习惯，有20多年饮酒史，且每日饮酒量在半斤。所以至此根据症状和饮食习惯等，初步判定患者可能是维生素缺乏神经病，更进一步可能是Wernicke-Korsakoff综合征（也就是维生素B1缺乏），鉴于患者大量饮酒，当时给查了肝功，后来结果显示，有肝功能受损，慎重起见，我联系了肝胆科老师会诊，确诊了“酒精肝”。我给开了五次针灸加中药“黄芪桂枝五物汤”，嘱其戒酒。因为患者家里有维生素片，让其回去服用复合维生素和B12。等到针灸2次后，患者自诉症状开始缓解，五次治疗结束，症状缓解大半，结束治疗。
思考：
1，患者的诊断还是有瑕疵，因来治疗的患者多，没有细想，没有进一步查维生素B1水平，加上患者症状不是特典型，只能依据饮酒史和症状诊断，所以只能粗略诊断为维生素缺乏症。
2.针灸和中药有效，因为患者不是当天就服用的维生素，是第三天吧。
3，补充维生素是比较方便的手段。
4，警惕先入为主，不轻易下诊断，尤其是“腰椎间盘突出症、颈椎病”等常用诊断。
5，无论中西医知识，多看一点，多一条思路，少点门户之见。
6，患者临床症状不可能短期内完全消失，还需要继续服用一段时间药物，需要后期随访。
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