他说除了腰腿痛之外，还感觉自己每天都没有什么力气，总是犯困，没什么精力干活，稍微运动后就累得不行了，气喘吁吁。胃口也不是特别好。
我看了他的舌体，发现他的舌质颜色比较淡，舌下的络脉也有明显的曲张，和紫色珠子一样。
他的脉也比较弱。所以我判断这是一个气虚为根本，进而产生血瘀阻滞经络，导致的腰腿疼痛。
张锡纯健运汤解
健运汤出自张锡纯先生《医学衷中参西录》，方子配伍精妙，虽然药味不多，却能取得很好的效果。
现在一般用量为：生黄芪、党参、当归、麦冬、知母、乳香、没药、莪术、三棱
临床运用时应该根据每个患者不同的情况，遵医嘱进行随证加减。
方中以生黄芪和党参为主药。黄芪和党参都有很好的补益脾肺，补益中气的作用。历代医家都很喜欢使用黄芪和党参来补气。
当归不仅可以活血，还可以补血，是活血化瘀的良药。俗话说：气血双补。当归配伍黄芪和党参，正是起到了气血阴阳双补的作用。
中医常讲究阴阳平衡。方中麦冬、知母都是滋阴泻火的药，可以平衡黄芪、当归、党参补益之火，防止补益太过导致上火。
乳香、没药、莪术、三棱，都具有良好的活血化瘀，消肿止痛的作用。对于各种瘀血阻滞的病证都有良好的效果。
全方既可以补气，又补血，还滋阴，另外还有活血化瘀药，可以治疗既有气虚，又有瘀血的各种病症，既治标，又治本。
气虚会导致哪些问题呢？
我们人体内的各种血管就好比自然界大大小小的各种河流，血液就好比河水，而我们中医所讲的“气”则是推动水流运行的动力。
河水没有了地势落差，没有了动力，自然就流动缓慢，甚至停滞不前，久之就变成了一潭死水。
如果人体内的“气”不足时，推动血液运行的动力也就缺乏，血液运行变缓，在某些血管狭窄或者血管弯曲明显的地方，比如关节处，就容易淤积，形成瘀血。
瘀血停滞于局部，压迫刺激到周围的神经，自然就产生痛觉了。
人体气虚时，就会表现出精神困倦，浑身乏力，平时不想活动，不想工作，稍微一运动就气喘吁吁，而且更加无精打采。
体内存在瘀血时，瘀血存在的地方就很可能有刺痛感，位置也比较固定，按压时痛感更加明显。
有时体表还可以看到淤青或者包块。瘀血还有一个典型的舌象，就是瘀血患者的舌下静脉很多会有比较明显的青紫色以及曲张的肿块。
健运汤的应用
▋冠心病（胸痹）
中医古代书籍中所讲的胸痹，大致相当于现今的冠心病。冠心病患者一个明显症状就是心胸部疼痛，这大多是由于瘀血或者痰瘀互结引起的。
同时这类患者很多还有气虚的表现。
具体表现为胸部的憋闷疼痛，总是用手捂着胸口，平时比较容易困倦，一活动就感觉非常累，同时还经常能够感觉到心脏明显的搏动，舌质的颜色紫暗，舌下络脉有青紫色瘀血。
这个时候如果仅仅活血化瘀，并不能取得非常好的效果。因为活血化瘀只是治标，而疾病的根本是气虚，是气虚导致的瘀血。
所以这个时候不仅要活血，同时还要补气，标本同治，才能够取得比较好的效果。此时健运汤就比较合适。
如果胸部疼痛明显的还可以适当加一些专门治疗胸部瘀血阻滞的化瘀药，比如有“胸痹专药”之称的薤白，以及有“血证要药”之称，同时还有一定补益作用的三七。
如果胸部痰浊明显的，还可以加上瓜蒌、半夏这些既能化痰又能散结的中药。
▋关节炎（痹证）
关节炎相当于中医所讲的痹证。关节炎患者在如今的中老年人群中很多见。关节炎严重的患者，甚至经常晚上疼痛得睡不着觉。
痹证的原因有很多，风、寒、湿、热、瘀血、痰饮都可以导致痹证。
其中如果是瘀血导致的关节疼痛，同时兼有气虚的表现，就可以用健运汤这张方子。
这种患者通常表现出肌肉关节的刺痛，而且位置比较固定，有时关节处可以看到皮肤紫暗或者肿胀，甚至关节僵硬变形，舌质紫暗，以及前面所提到的一些气虚的表现。
这种情况就和我文章开头提到的我亲戚的那个案例一样，属于气虚导致关节处的血瘀。
关节部位的毛细血管多，血管直径小，而且血管循行也比较弯曲，自然就容易产生瘀血。
这个时候，采用健运汤，既活血又补气，就可以取得非常好的疗效。
另外，还可以适当加上一些专门治疗关节痹痛的药物，比如威灵仙、延胡索、牛膝等。
对于一些关节疼痛明显的患者，还可以加上《伤寒论》中的芍药甘草汤：芍药，炙甘草来帮助缓解疼痛。
▋慢性盆腔炎
慢性盆腔炎是子宫内膜炎、输卵管炎等盆腔炎症未完全治愈而导致的。目前西医治疗慢性盆腔炎主要采用抗生素治疗，但容易产生耐药性，治疗效果并不明显，而且常常存在副作用。
慢性盆腔炎一个基本的病因就是盆腔部位的瘀血。其中一种重要的证候就是气虚血瘀证。这个时候就可以使用健运汤进行治疗。
这种患者常常表现为下腹部、腰部的疼痛，月经期间会进一步加剧。此外，还常伴有月经量多，白带量多，颜色白，质稀等症状，这是由于气虚不能够固守住人体内的血液、津液所导致。
此外，还可以加上一些专治妇科瘀血阻滞的常用药，比如红花、丹参、益母草等。
瘀血严重时还可以与少腹逐瘀汤一同使用，能够很快缓解腹部和腰部的疼痛，改善生活质量。
健运汤除了治疗以上的疾病以外，还常常用于治疗肿瘤、脑梗塞、帕金森病等多种表现为既有瘀血又有气虚的疾病，都可以取得很好的疗效。
根据临床不同患者的具体症状和背后的病机，进行适当加减，常可以取得意想不到的效果。
但是如果不是气虚，而是气郁，表现为肋部胀痛，嗳气，呃逆，上腹部胀痛等症状，此时则不宜使用健运汤。对于有明显的热证的患者，表现为心烦易怒，小便黄，舌的颜色很红，舌苔是黄色的，此时也就不宜使用了。
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