最近遇到两个朋友咨询，家里老人出现了腰椎骨折，有医生建议做手术，有医生建议保守治疗，搞得有些无所适从了...实际上并不是所有的椎体骨折都可以不做手术的。
家里老人出现健康问题，是所有年轻人头痛和无所适从的事情
今天就这个话题，杨医生帮有类似问题或者说疑惑的朋友做个简单科普，帮大家搞搞清楚什么样的老人容易出现腰椎骨折，出现腰椎骨折后有什么表现，什么情况可以不做手术，什么情况下应该做手术，后期需要注意什么事项等一系列问题做一个简明的科普。
医学科普是每位好医生应尽的责任
1，什么样的老人容易出现腰椎骨折呢？
首先说，这里所说的腰椎骨折不仅仅是指腰椎，有一段胸椎和一部分腰椎都容易发生骨折。由于人体脊柱的特殊形态和受力特点，最容易发生骨折的位置是第7~9胸椎和第1~2腰椎这几节椎体，平常大家为了表述方便，就习惯称作腰椎骨折了，实际上这个叫法不是很准确。下文我们统一称为椎体骨折。
压缩骨折容易发生的位置
女性在绝经后5-10年，以及男性超过70岁，都是骨质疏松症的高发年龄，处于这个年龄段的老年人，杨医生建议常规做一下骨密度的检查，如果腰椎骨密度的数值达到了“骨质疏松”的标准，那么就很容易出现椎体骨折。
双能X线吸收法测量骨密度
最常见的椎体骨折是走路时不小心滑到，屁股着地这个动作造成的。但是对于骨质疏松特别严重的老人来说，有时候坐下来的时候稍微用力猛了一些，都有可能出现腰椎骨折。
滑到屁股着地是最容易发生椎体骨折的方式，此图仅作示意
反过来说，如果处于这个年龄段的老人因为不小心跌倒造成了腰椎骨折，即使没有做骨密度，或者骨密度做出来的结果还达不到“骨质疏松”的标准，就凭不小心跌倒出现腰椎骨折这一点就可以诊断“骨质疏松”。
严重骨质疏松的老人，出现椎体骨折甚至不需要理由
2，如果出现了腰椎骨折，有什么症状呢？或者说如何进行简单的自我判断呢？
①绝经5年以上妇女，65岁以上男性，出现滑到屁股着地的外伤；或者年纪很大的老人用力“扭伤”腰部以后；
②出现明显的腰痛，或者之前就存在的腰痛明显加重；
③躺着不动的时候疼痛不明显；但是如果翻身、或者坐起来、站起来等身体姿势发生变化的过程中，疼痛剧烈；
④背部正中的主心骨，从上向下用拳头轻轻敲击，会在某一处有特别明显的敲击痛
如果符合以上这几点，很可能就出现了椎体骨折，建议去医院看医生，并且建议躺着，最好是呼叫120救护车接送。
怀疑腰椎骨折的情况，尽量躺着，以避免造成进一步的损伤
3，这种情况下，通常需要做什么检查呢？
医生通常先了解一下是否有前面所说的跌倒外伤，以及腰痛的特点是否符合前面所说的这几条，还会对病人的脊柱进行叩击检查判断是否有明显的疼痛点。如果疼痛点只是出现在脊背两侧的肌肉，骨折的可能性很小，可以不做进一步的检查。
脊椎一侧的疼痛通常考虑肌肉拉伤或者筋膜炎症，与脊柱骨关系不大
但是如果轻轻敲击出现的疼痛在脊柱骨的位置，那么骨折的可能性就很大了，通常需要做腰椎的X光检查以及腰椎的核磁共振。考究一些的医生还会建议做骨密度的检查。
如果脊背正中间的脊柱骨出现叩击痛，那么就需要小心有骨折了。此图仅作示意
X光检查只是进行一个初步的判断，看看椎体的形状有没有发生变化。实际上，对于骨质疏松比较严重的老人来说，经常会看到好几个椎体都出现了变形，其实有很多变形是因为单纯的骨质疏松引起的，也有可能是陈旧的椎体骨折已经愈合了。
左侧X光可见红圈中的椎体明显变扁了，核磁共振可以看到颜色不一样，说明是新鲜骨折
这时候就需要核磁共振出手了。核磁共振检查可以分辨这些变形的椎体中，哪一个是新的骨折，哪一个是老的骨折或者压根不是骨折。有一些老人有金属的心脏支架或者其他的问题，不能做核磁共振，则使用CT代替，CT通过分析骨小梁是否压缩，骨皮质是否断裂也可以进行甄别，只是没有核磁共振更清楚和准确。
对于皮质变形明显的骨折，CT重建的图像也很清楚，红箭处为两个椎体骨折
骨密度检查的主要目的则是评估骨质疏松的严重程度，为后期的骨质疏松药物治疗做参考。
4，那么什么样的骨折可以不做手术呢？
对于做手术还是不做手术这个问题，目前还存在一些争议。根据最新的循证医学的观点，大部分病人是不需要做手术的。特别是那些椎体压缩不是很严重，疼痛感也不是太强的老人，通常使用镇痛药物控制疼痛，等骨折自行愈合即可，屈膝屈髋仰面躺着的姿势可以有效缓解疼痛。
这个姿势可以有效缓解腰痛，家里可以用叠好的杯子代替架子
传统的观点认为，椎体骨折后需要卧床3个月。但是老年人长时间卧床会造成很多并发症，比如坠积性肺炎、褥疮、下肢血管的静脉血栓等问题，这些并发症有可能会造成严重的后果。
所以，越来越多的医生建议出现椎体骨折的老人尽快恢复活动。通常腰椎疼痛在骨折后4~6周会逐步缓解。建议佩戴支具早期下地活动。
使用支具的作用是避免脊柱过度前屈，减少前柱的压力，可以有效缓解疼痛并减少椎体高度丢失
5，什么样的情况需要做手术呢？以下三种情况做手术可能更合适一些
①疼痛超过6周，仍然没有缓解的迹象，并且病人对于下地活动的要求比较高
②如果超过3个月还有疼痛，建议复查核磁共振进行重新评估，有可能出现了新的骨折，或者是椎体骨折不愈合（这种情况有一个专门的名称，叫做kummel病）
③如果很不巧，骨折部位的骨头碎裂很严重，造成了腰椎神经的压迫，临床上这种情况比较少见。
kummel病的典型CT表现，脊柱中间出现明显的空腔，无法彻底愈合
6，手术是如何做的？
按照前面讲的3种建议手术的情况，第①种和第②种情况可以做微创的椎体成形术（英文首字母缩写PVP）或者椎体后凸成形术（应为首字母缩写为PKP）。大致原理是通过透视，直接从背部的皮肤，用一根穿刺针穿入骨折的椎体，向椎体内注射一种称为“骨水泥”的材料。这种材料大约15~20分钟即可完全硬化，对受伤的椎体起到支撑的作用，并且有很不错的镇痛效果。
PVP手术的示意图，通过向受伤的椎体内注入“骨水泥”，快速支撑和镇痛
如果椎体压缩比较明显，则需要先使用一个球囊把椎体撑起来，然后退出球囊，再注射骨水泥，这种做法称为PKP。
相比于PVP手术，PKP则多一个用球囊撑起压缩椎体的过程
对于第③中情况，做这种微创的手术可能就不够了，需要常规做手术切口，医生要把骨折的地方压住神经的碎骨复位，或者干脆取掉，解除神经的压迫才能有好的手术效果，通常手术后需要使用钉子固定受伤的腰椎。好在对于老年人来说，这种情况并不多见。
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