在疼痛处理中，你是否遇到过这样的情况：
对于急性腰损伤患者，很多医生或治疗师都会对腰部肌肉和背部肌肉进行处理，但处理后疼痛反而加剧。对此的解释是：腰扭伤后都需要一段时间去恢复。
其实仔细想来，腰扭伤如果只是单纯的腰部肌肉损伤，那么我们在处理腰部肌肉后症状一定会有所减轻。如果疼痛无法改善，我们就应该换一个思路去考虑——急性腰扭伤后，到底扭伤了哪里？
要讲清这个问题，我们需要先来介绍一个概念——「拮抗肌」。
我们知道，功能性疗法有三大代表：
1) 动态神经肌肉稳定术（Dynamic Neuromuscular Stabilization,DNS）、
2) 扬达疗法（The Janda Approach to Musculoskeletal Pain Syndromes）、
3) 拮抗松弛术（Strain Counterstrain,SCS）
「扬达疗法」很多人都比较熟悉，他提出的强直肌-时相肌理论为肌肉失衡的评估与治疗提供了模板。而「拮抗松弛术」中则提醒我们，在疼痛处理中同样要正视拮抗肌的存在。
一、什么是拮抗肌
关节是指将骨和骨连接在一起的组织结构，由关节面关节囊和关节腔组成，肌肉和韧带贴附在骨上，主管关节的活动，其中韧带主要限制关节过度活动，稳定关节面，肌肉是关节活动的动力，不同肌肉收缩使关节朝相应的方向运动。
在骨骼的肌肉之中，收缩时使关节向同一方向运动的肌肉称为「主动肌」，而收缩时使关节向相反方向运动的肌肉称「拮抗肌」。
二、疼痛处理中的拮抗肌
对于某一个关节而言，要完成一定方向的运动必然是主动肌收缩、拮抗肌舒张。在外伤劳损的情况下，可导致关节周围肌肉、韧带产生粘连、痉挛，挛缩等病理改变，近而导致相应活动障碍和疼痛。
那么，在处理疼痛时，我们是否过于关注「主动肌」，而忽视了没有用力收缩的「拮抗肌」呢？
作为物理治疗师，我们在临床治疗中肯定遇到过这样的情况：很多主诉疼痛的患者，却无法在疼痛部位找到明显对症的压痛点。
有些患者可以明确感受到疼痛，他会告诉你：疼痛就发生在我将肌肉拉长的那一刹那！
我们知道，疼痛的发生当然是因为肌肉的非预期性收缩。那么究竟是哪一边出现了问题呢？
是主动肌，还是拮抗肌？
如果疼痛是收缩组织受损所致，那么，在肌肉应力收缩最剧烈的时候，疼痛应该表现的最明显，而且这种肌肉受损应该是在短时间内容易恢复的。
但事实并非如此。这就提示我们，这种长期功能障碍，必定和拮抗肌处在极度短缩的状态下被瞬间拉开有关。
三、急性腰扭伤中的拮抗肌处理
回到我们在文章开头提到的那个案例——
很多上了年纪的人会发现，有时只是自己不经意间的小动作（如搬花、弯腰捡东西等），就会引起腰痛。这种情况通常表现为腰部疼痛并有强烈的紧绷感，或者患者因体位的转换、突然打喷嚏等出现疼痛加剧。一些医生或治疗师采取在腰背部进行推拿或理疗的治疗方案，但疼痛反而加剧。对此给到患者的解释是：腰扭伤后都需要一段时间去恢复。
但从「拮抗肌」的角度来看，却并非如此。
以急性腰扭伤为例。最初，我们处在下背部肌肉被极度拉开的状态，前方骨盆区的肌肉则处在极度缩短的状态（蹲姿）。当我们猛然起身时，会感受到腰部剧痛和无法完成起身动作，这说明真正损伤的其实是髂腰肌（蹲下时髂腰肌处在极度短缩状态，起身时又被瞬间拉长。）。
同理，在这些受伤动作中，有时是腰部肌肉的离心收缩，也有时“离心收缩”的肌肉是腹肌肌肉（包括躯干前、侧方的腹肌肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）。
引起患者出现腰部疼痛和活动受限症状的“元凶”，正是急性腹肌拉、扭伤。正是腹肌肌肉在离心收缩过程中的拉、扭伤，直接或间接地引发了上述的种种症状。
四、为什么腰部肌肉不容易拉伤
最后，我们再来为大家补充一下，为什么腰部肌肉不容易拉伤？
腰部肌肉位于脊柱后方，其位置和附着点决定了腰部肌肉收的主要作用是：双侧腰部肌肉同时收缩使躯干后伸，而单侧腰部肌肉收缩时则是躯干的侧屈。
人们平时经常会做以下动作：
▼ 躯干后伸动作（伸懒腰、打羽毛球时挥拍扣球）
腰部肌肉处于向心收缩状态，此时，腰部肌肉是比较稳定而不容易受伤的。（若腰部肌肉收缩力量过大，或腰椎间盘及深层的椎间软组织的形态功能异常，则可能因椎间孔过度缩窄而压迫脊神经根引起腰部疼痛症状）
▼ 躯干垂直固定
腰部肌肉处于等长收缩状态。此时，躯干本身比较稳定，腰部肌肉也不容易受伤；但长时间的负重（等长收缩）也有可能引起肌肉的酸痛不适。
▼ 躯干前屈（弯腰）
腰部肌肉处于离心收缩状态。此时，若无明显负重或动作不急促，腰部肌肉负荷不大，腰部肌肉亦不容易受伤。正常人只有在长时间相当负重或躯干急促前屈时，腰部肌肉在离心收缩中超出负荷，才会产生真正的“腰部肌肉拉伤”。
然而，这类动作在日常生活中并不常见。长时间背着重物、突然弯腰捡东西，或者背着重物弯腰捡东西和某些特殊动作可能复合这个要求，其余情况并不多见。
▼ 躯干旋转（偏身）
躯干旋转一般单侧腰部肌肉会处于离心收缩状态，这种旋转很容易引起腰部肌肉拉伤，尤其是老年人在游泳池里，因温差问题使肌肉更易拉伤。
▼ 姿势转换
从蹲、坐动作向起立动作的转换过程、上肢上举等动作中，腰部肌肉是处于等长收缩或向心收缩的状态下的。就像我们在前面分析的那样，处于向心收缩或等长收缩中的肌肉不容易受到损伤。
你明白了吗？通过本文，我们不只希望大家了解急性腰扭伤的处理思路，更希望能在临床处理中，提高对「拮抗肌」的重视度。多转换思维，才能更好地进步！
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