在门急诊及院前急救中，急性腰扭伤属于常见病，症状主要是疼痛和活动受限。我在院前急救中遇到几例严重的病例，不能动弹，铲式担架转运至医院的。
概述描述
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
病因
本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤：
1.腰扭伤 常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩、行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。
2.腰挫裂伤 是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。
常用检查
X线拍片等。
诊断依据
患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。
2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。
3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
4、外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。
5、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。
6、损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。
7、一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。
诊断
外伤史，有腰部疼痛、压痛的症状和体征即可诊断。
我在急诊遇到的病例，我总结一下我的经验。我以一例昨天一例病人说起。患者男性，34岁，因“左腰背部疼痛3天，加重1小时”入院。首诊在内科，排除了肾绞痛后外科接诊，行x线检查如下：
因下午交班我接诊，体格检查：腰3棘突偏右，左侧压痛，双肾区无扣击痛。双下肢直腿抬高试验（-），“4”试验（-）。x线判读：L3 PRI-m。amct判读后再次相符后美式整脊手法治疗。患者立即疼痛和活动受限明显好转。嘱肌肉按摩及尽早活动锻炼。减少卧床休息时间长导致后续的一系列并发症。
这例患者主要是夏天天气炎热，在工厂宿舍睡在上铺，风扇对着背部吹，受凉导致脊椎小关节紊乱，俗称“岔气”。
在我的印象中，西医的治疗大多是卧床休息，但在我查阅了相关资料和临床实践中，尽早活动才是最好的。在一些西方发达国家从事体力劳动的工作中，如果工作中没佩戴腰的护具，发生急性腰扭伤医疗保险是不报销的。
还有一些急性腰扭伤的主要是骶髂关节错位导致的。有机会后续的文章会详细介绍的。
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