委中穴是足太阳膀胱经之下合穴。《针灸大全》腰背委中求，意思是善治腰背痛。【定位】在小腿膝关节后区，腘窝横纹中点。
膝关节是人体最复杂的关节，其病变亦是多种多样。在腘窝后正中疼痛的患者很多，这类患者坐卧均无明显不适，只要站立或者行走即感觉腘窝中点疼痛，而站立或者行走时间较长则疼痛加重，此虽然是一个小病，而临床中经常有很多患者因为久治不愈而来我处求治的。近日就有十几例这样的病人，不由引起我的一些思考。这么简单的问题为什么患者久治不愈呢？在此我把我治疗这类疾病的一点体会分享给大家。也希望大家能够就此病做一些探讨交流。
对于膝关节的疼痛来说，大多都只是考虑膝关节本身的病变。腘窝后中点也就是委中穴的位置，很多人都知道“腰背疼痛委中求”。也就是腰背部的疼痛可以通过针刺委中这个穴位而得到治疗。很多书籍资料大多都是描述腰部疼痛用委中这个穴位来治疗的，而对与委中这个部位的疼痛还没有多少报到。最早提到委中部位疼痛的应该是《灵枢经筋》中提到的“腘挛”吧。从经络来说委中一穴属于足太阳膀胱经的穴位，其疼痛亦是膀胱经的经气在这个部位痹阻不通之故，其治疗亦可以选择膀胱经的穴位来治疗。而委中穴为膀胱经之合穴，合穴意为脉气自四肢末端至此，最为盛大，犹如水流合入大海，也就是足太阳的经气是由此而进入经脉之中的。而且委中穴位于足太阳两条支脉的相合处，此穴不容小看，其有疏调经气，达到通则不痛、强腰健膝的作用。故根据“经脉所过，主治所及”的循经取穴规律，这就决定了其治疗腰痛等病症的功能。此处谈论的是委中穴可以治疗腰背部的疼痛，哪么委中穴如果出现疼痛怎么办呢？此穴疼痛也就是膀胱经的经气出现了不利的现象，治疗也就是疏通膀胱经的经气为主。
而现在的解剖亦指出委中穴位于人体的腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；其在腘窝正中，还有腘筋膜，腓肠肌的内、外头；布有腘动、静脉；有股后皮神经、胫神经分布。而胫神经是由坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经的；其坐骨神来自腰4、5神经根和骶1～3神经根。由此神经的走向分支亦可证明腘窝中点（委中穴）处的疼痛与坐骨神经有着密切的联系。而坐骨神经痛在临床中沿着坐骨神经径路上有许多的压痛点，如腰旁点(腰椎3~5脊突间或旁开lcm~2cm处)、骼点（骶髂关节处）、臀点（环跳穴）、膎点（委中穴）、踝点（内外踝后下方）等。 其中就有一个委中穴的压痛点。而且临床检查牵拉坐骨神经时其牵拉疼痛最严重的部位亦在腘窝处。而膝部屈曲时坐骨神经的疼痛可以得到一定的缓解。
由上面经络与神经的分析，不论中医或者西医，其腘窝（委中穴）处的疼痛都可以在腰部寻找解决的方法，我临床中遇到此类病人常常就是在腰椎3--5棘突旁寻找压痛点或者筋膜的紧张点进行按压，而临床发现此类病人大多在腰5骶1之间有压痛或者局部的筋膜明显紧张痉挛，按压镇定腰骶棘突旁关元俞，疼痛当即可以得到缓解。
试举几个案例以说明：
案1：胡某，男，43岁，2008年11月初诊，具体这个病人是那一天我记不清楚了，不过这个病人对我的影响很深，因为08年10月我在老家的镇上开馆，开始脱离师傅们的指导自己单独行医，自己单独处方配药，从那个时候起我临床的外敷药都是自己配制，每一个方法的优缺点自己都做了详细的记载。记得当时这个患者以膝关节疼痛2月为主来我处求治的，来的时候患者整个膝关节均肿胀，行走跛行，上下坡时疼痛更甚，经我松骨手法配合外敷药10来天后膝关节的肿胀均消退，疼痛也大为减轻，就是还有腘窝处疼痛，行走时感觉腘窝有牵拉感。后又治疗了5次这种行走时腘窝有牵拉的感觉再也没有任何缓解。由此开始反思自己的失败之处，也就有了我上面经络与神经上的一些思考，推断其腘窝的疼痛已经不是膝关节本身的问题，而是腰部的问题了。其再一次复诊时我就重点按压了一下关元俞，镇定了2分钟，按压后患者当即行走就感觉腘窝后侧的牵拉感明显减轻了。后该患者又治疗了两次痊愈。
案2：刘某，男，38岁，2012年2月18日因腘窝处行走时疼痛3月来我处治疗，其曾经做过腰部CT没见异常，膝关节摄X片亦没见明显异常，曾经在几个地方拔罐针灸等治疗过，无明显疗效。治疗亦是点按关元俞，腘窝外敷解痉散，治疗三次痊愈。
案3：曾某，男，57岁，2020年6月13日初诊，该患者3年前因腰部伴双下肢疼痛，在新都47医院CT检查确诊为L5/S1椎间盘中央型突出，在47医院治疗后一直遗留腰部酸胀，双腘窝站立及行走时有牵拉性疼痛，不能久坐久站，坐半个小时腰部即感觉胀痛难忍，其站立行走亦不能超过15分钟，超过15分钟后腘窝感觉撕裂样疼痛，平躺无明显不适，其多处治疗症状一直没有改善，患者对此深以为苦。此患者我治疗以弹拨骶脊肌，重点点按腰3--5棘旁的夹脊穴，腰部外敷强筋散，腘窝外敷解痉散。治疗6此后患者可以坐1个小时以上，行走亦可1小时。今日患者来复诊时说行走腘窝已经没有明显的异常了，坐2个小时以上腰部还有轻微的酸胀。此患者还没有结束治疗。
通过以上的案例，我只是想说明，腘窝（委中穴）处的疼痛，首要考虑腰部的问题，其只要治疗的方法对症，常常可以收到显著的疗效。
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