前言：

脊椎小关节紊乱是临床上常见多发的关节疾病之一，多由于脊柱急性损伤或因长期姿势不当引起脊椎小关节的解剖位置异常，导致疼痛及脊柱功能失常，常见于青壮年，且男性多于女性，好发部位为颈椎、腰椎、胸椎小关节，以胸椎小关节紊乱最常见。

目前，临床上采用中医正骨治疗脊椎小关节紊乱效果明显，且易被患者接受。

1.病因病机

脊椎小关节紊乱属中医“筋伤”“痹症”等范畴，多因外伤闪挫所致，表现为颈胸腰部疼痛、活动受限甚至功能障碍。

《医宗金鉴•正骨心法要旨》云：“或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛。”

《灵枢•本脏》载：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”

可见筋骨损伤后必然波及经络气血，日久则会影响肝肾。脊柱为督脉所过，且督脉总督一身之阳气，督脉的任何损伤必然会影响相应节段的经脉和脏腑。

损伤即经络不通，气血瘀滞，致使筋骨得不到正常的气血濡养，不通则痛，促使筋骨损伤更重，导致疼痛剧烈，行动牵掣，发为本病。2.颈椎小关节紊乱

颈椎小关节紊乱主要是指颈椎的小关节超出正常活动范围，小关节面发生微小错位，导致颈项僵直、疼痛等，同时单侧方向活动受限明显，甚者出现头痛、头晕、恶心等表现。

2.正骨手法

首先针对患者颈肩部僵硬肌肉及韧带利用滚、揉、点压等手法放松，待肌肉痉挛得到缓解、情绪平稳之后，方可进行正骨手法复位治疗。主要包括以下两种：

一是旋转复位法。

患者取坐位，医者站于其头后，用一手中指扶按患侧棘突，嘱患者低头，以另一手手掌托住下颌部，以前臂内夹其头面部，将头部以患侧方向牵引旋转的同时，将患侧棘突向前推按，旋转至最大限度时，瞬间发力完成矫正，常可听到“咔”的复位响声。

有专家采用此手法治疗颈椎小关节紊乱42例，结果显效29例，有效10例，无效3例，总有效率93%。此手法适用于中下段颈椎小关节紊乱棘突左偏或右偏患者，切忌暴力操作。

二是仰卧位牵顿法。

患者取仰卧位，医者将涤纶薄布对折数层做成一条牵引带，绕过其下颌及枕后，并于两耳侧各留一段，将牵引带一端对绕数圈以一手握紧；一端以另一手穿过套圈，旋转一圈握紧后双手对称用力，沿垂直轴向上缓慢牵拉的同时，突然发力牵顿完成复位。

有专家通过仰卧牵顿法治疗颈椎小关节紊乱综合征患者389例，结果显效率97.69%，患者疼痛明显缓解，颈部活动度改善，效果可观。

此手法可使病变关节囊中的上下关节被拉伸展开，缓解对脊神经的压迫，从而减轻棘突间疼痛。

正骨配合其他治疗

除了单用正骨手法治疗颈椎小关节紊乱，临床上常配合其他中医疗法，包括牵引、针刺、超短波、中药内服或外用治疗等，各法可单一进行，也可数法结合并行。

将106例急性期颈椎小关节紊乱症患者随机分成两组，观察组通过正骨整复手法结合针刺落枕穴治疗，对照组则给予常规西医非甾体抗炎药止痛，外加颈椎牵引进行治疗，结果显示两种治疗方法均能改善症状，但观察组有效率明显优于对照组，有效率接近100%。

通过旋提扳法加枕颌带牵引治疗儿童颈椎小关节紊乱14例，均获痊愈，其中11例治疗1次即痊愈，疗效明显。

3.胸椎小关节紊乱

胸椎小关节紊乱是指胸椎小关节受外力作用造成解剖位置发生变化，小关节滑膜嵌顿或错位，出现以脊背疼痛、胸闷等临床症状，部分患者以胸胁痛、呼吸痛多见，极易被误诊为胸腹腔病变、胆囊炎或肋间神经痛等病症。

胸椎小关节有外伤、劳损或胸椎间盘退行性改变影响胸椎小关节紊乱，可导致局部软组织炎性渗出、水肿和出血，从而使附近的脊神经受到骨性狭窄压迫，又受到组织肿胀、粘连的牵拉和炎症刺激，从而出现相应部位的临床症状。

针对病变部位两旁的竖脊肌，采取推、揉、拿等手法进行放松，也可用肘尖或一指禅对胸背部结节进行重点弹拨放松，待胸背部肌肉完全放松后行正骨手法复位。

一是抱颈提胸法。

患者取坐位，双手交叉后置于颈项部，医者站在身后，双手从患者腋下穿过并握住两肘部，以胸部紧贴其背部患椎处。嘱患者稍后仰，瞬间发力向上端提胸椎完成复位。

二是定位斜板法。

患者取侧卧位，使患侧屈髋屈膝，医者面朝患者，将健侧上肢斜向上牵拉，通过调整健侧下肢角度使脊柱的扭转中心正好落于病变胸椎段，然后一手按住患者肩部向后推，以另一上肢前臂抵住臀部向前扳，示指、中指分别按于患椎棘突上下间隙，两手同时向相反方向瞬间用力，常可听到“咔”的复位声。

三是反向按压复位法。

患者取俯卧位，医者站在左侧，将掌根置于患椎棘突侧，嘱患者深呼吸，同时掌根向下方反向瞬间用力按压，或可听到“咔”的复位声。

使用反向按压复位法治疗胸椎小关节紊乱，总有效率可达95%以上。此手法适用于全段胸椎小关节紊乱者。

正骨配合其他治疗

将90例胸椎小关节紊乱患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用整脊复位疗法联合超微针刀治疗，对照组则单纯采用整脊复位手法，1个月后治疗组在疼痛改善程度和愈显率上明显优于对照组，效果明显。

超微针刀作为近年来兴盛的新型辅助针具，结合正骨复位后既能松解粘连、调节痉挛，又能起到恢复脊柱正常力学结构和运动功能的作用，可谓一举多得。

《灵枢》载：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。可见针刺对于治疗外伤引起的气滞血瘀类疾病有确切的理论基础。

除此之外，通过用电针配合抱颈提胸法治疗胸椎小关节紊乱，取穴以疼痛部位两侧夹脊穴及患椎棘突压痛点为主，有效率为90%左右，疼痛缓解。

而运用胸椎三维定点整复手法搭配浮针治疗急性期胸椎小关节紊乱，治疗后局部痉挛积分较治疗前明显改善，疗效显著。

进行俯卧推按法结合针刺放血法，也是一个不错的选择，主穴取阳陵泉、委中，总有效率为97.14%，疗效可观，正如《针灸大成》所云：“人之气血凝滞不通，可用刺血法以祛除其凝滞，活血化瘀。”

4.腰椎小关节紊乱

腰椎小关节紊乱又称腰椎小关节错缝、腰椎后关节错缝等，多由腰部突然闪挫或弯腰前屈和旋转运动时，因姿势不当引起小关节滑膜嵌顿或半脱位，从而产生剧烈腰痛，同时腰部活动受限，全部腰肌处于紧张僵硬状态。

正骨手法

放松腰骶部肌肉，沿足太阳膀胱经、夹脊穴施按揉、滚等手法，然后可在腰骶部压痛明显处用点按、按揉手法，直至完全放松肌肉，以便施行正骨手法整复。

一是反背摆臀颠臀法。

医者和患者背靠背并弯腰屈膝，将患者反背起来，双足必须在地面以上，医者以小幅度左右摆臀，后逐渐加大摆臀动作的幅度和力度，感觉患者下肢放松后继续加大摆臀幅度，接着加上屈膝、伸膝、颠臀动作，幅度逐渐加大，持续5分钟左右后结束治疗。

采用此手法治疗腰椎关节紊乱82例，结果患者均治愈，其中1次治疗痊愈78例，2次治疗痊愈3例，3次治疗痊愈1例。

二是提拉旋转斜扳法。

斜扳法治疗腰椎关节紊乱有代表性。患者取侧卧位，患侧下肢屈髋屈膝。医者位于患者正前方，第一助手位于医者同侧，将患者健侧上肢竖直向上提，将健侧下肢伸直及骨盆贴于治疗床。

第二助手位于患者头部后，固定体位。医者以双手掌压住患侧髂骨角并发力，使患者脊柱旋转时有明显的阻力感，这时医者双手有节奏地下压及扳动臀部多次，常可听到“咔”的复位声。

利用提拉旋转斜扳法治疗40例混合型腰椎小关节紊乱患者，优良率达92.5%。此手法适用于全段腰椎关节，尤其是L4～L5、L5至S1两个关节。

正骨配合其他治疗

与颈椎、胸椎小关节紊乱类似，临床上常通过结合中药外敷、物理治疗、针刺、西药等方法治疗腰椎小关节紊乱，取得较好疗效。

使用斜扳法配合超激光治疗腰椎小关节紊乱，结果大部分患者腰部疼痛消失。

《医学源流论》曰：“若其病既有定所，在于皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。”

可见中药外敷在筋伤痹症病中有独特优势，可达到散瘀止痛、舒经活络之功效。

除了中药，西药也可发挥重要作用。将68例腰椎小关节紊乱患者随机分为治疗组（采用斜扳法联合关节内注射玻璃酸钠）和对照组（单纯使用斜扳法），结果治疗组治愈率较对照组高，VAS评分较对照组低，治疗效果明显。

5.小结

随着人们生活水平不断提高和节奏的加快，加上平时的生活压力和不良的生活习惯，脊椎小关节紊乱综合征发病率逐渐升高，如果不及时治疗，会造成脊柱失稳形成慢性劳损，严重影响日常生活。

脊椎小关节紊乱归属于中医“骨错缝、筋出槽”。中医认为，“骨错缝、筋出槽”的产生离不开外伤劳损及湿邪，两者使气血运行不畅，从而不能稳定关节和约束骨骼，甚至使肌肉粘连。

从西医的角度出发，“骨错缝”即骨关节结构发生细微改变并伴有功能障碍，而“筋出槽”即肌肉、韧带等软组织的形态结构、空间位置或功能发生异常改变，实质是软组织错位。

当前脊椎小关节紊乱的治疗尚无公认的指南标准，现代医学仍以对症治疗为主，首先通过止痛剂镇痛，同时辅以血管扩张药、解痉药、营养神经药物和偏振光、磁振热等，但疗效不佳。

《医宗金鉴》曰：“或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流未畅……惟宜推拿，以通经络气血也”，可见中医治疗对脊椎小关节紊乱有一定胜势，尤其是以推拿手法为主的治疗对骨伤科疾病疗效的意义重大。

推拿手法能缓解病变处肌肉紧张或痉挛，并通过正骨调整脊柱与骨关节之间的联系，改善局部血液循环，促进炎症吸收，并辅以活血化瘀、调气行滞之药及超微针刀、超短波、电针等其他新型治疗仪器，从而减轻症状，达到治疗目的。

其中正骨复位至关重要，但目前中医正骨的治疗机制在现代医学上还没有得到准确论证，大多数仍以发出弹响声或医者感到手下有错动感为成功的标志。

综上所述，中医正骨及配合其他方法治疗脊椎小关节紊乱效果相对现代医学有一定的优势，但手法治疗的成功与否缺乏现代影像学的相关支持，且手法也尚未形成统一的治疗规范，有待后续的进一步探讨。