颈椎病是由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围的神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等而造成相应组织受累，从而出现与之相关临床症状的一种疾病。正常情况下，颈椎内的关节、韧带、椎间盘等结构及其外面附着的肌肉构成了颈椎的平衡系统，使颈椎无论是在运动还是静止时都保持在一个平衡状态。颈椎活动度大、稳定性差，因而附着在颈椎周围的肌肉及韧带在在维持方面相当重要且极易劳损。随着人们使用电脑手机及伏案工作时间增长，低头几率大为增加，导致颈项部肌肉的劳损，平衡作用被削弱，长此以往，颈椎的动态及静态平衡均遭到破坏，导致颈椎的病的发生。从中医学筋骨理论的角度来讲，颈椎病属于筋伤逐渐导致骨病，初期为筋伤，中后期筋伤伴有骨病，筋不柔而骨不正，进而产生恶性循环，筋骨互相影响而非协同，筋伤贯穿颈椎病的始终。因此颈椎病的手法治疗过程中需要对筋伤给予足够的重视，这就需要颈椎病颈项部筋伤的诊断治疗有理论支持。我和我的团队通过大量的临床病例治疗经验，总结出了"三分法"来指导颈椎病颈项部筋伤的诊断与治疗，分享如下，希望给大家带来帮助。
"三分法"的触诊
"三分法"是建立在医生手摸心会与详细询问患者感觉及症状的基础上来确定治疗方法及辅助治疗方法的一类分类法，在此法的实施过程中，手下感觉是其灵魂，触诊的好坏直接关系到疾病归类及治疗的方向，触诊时需要掌握一下三点：
- ①《医宗金鉴·正骨心法要旨》中描述："一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出"。可见手法治疗，正心为要，正心包括两个方面，一方面要心静，专注，把全身感觉调动起来集中于病灶的寻找中。只有进入一种专注状态，才可以查到病所。另一方面，正心要求术者掌握正常人体组织及层次的手下感觉，知常达变，如果不熟悉正常的结构和感觉，即使触摸到了病所，也会轻易错过。
- ②触诊的姿势要正确。"三分法"采取一个定点，一个动点触诊方法。具体又分为两种，一种是以拇指以外的四指固定不动做定点，以大拇指滑动的方式来检查；另一种是以拇、示、中三指屈曲呈环状，包围颈部，触诊时以拇指和示、中二指交替做动点和定点。
- ③用指母作为触诊的接触点。指目是手指触觉最灵敏的部分，触诊时结合掌指关节屈伸的角度，可以很容易查出病灶。
"三分法"中各类型的表现
- ①伤肉 损伤部位在浅层，以拇、示、中三指屈曲呈环状，包围颈部，以拇指和示、中二指交替做动点和定点自上而下从枕骨大孔下方到第一胸椎依次逐层触摸，用双手拇指以外的其余四指固定不动作为定点，以双手大拇指滑动的方式来逐层检查两边颈部。术者的指下异常感觉出现在深筋膜及肌层，浅层肌肉或者深层肌肉均可有疼痛表现，一般不累及骨及肌腱和关节囊附近组织。如为深层肌肉，触诊不易发现，患者的疼痛部位可帮助触诊确定病位。术者指下异常感觉包括两种，一种为广泛的肌肉张力增高，僵硬感，柔韧感；另一种为局限性薄片状，随肌肉分布排列的高张力区，不累及整条肌肉。前者患者常伴有明显僵硬不适感，后者疼痛显著，僵硬不显著，可伴有颈椎病的典型症状，临床多见于年轻患者，多伴有劳累及受凉病史。
- ②伤筋 触诊检查方法同上，术者指下感觉异常多局限在颈椎周围的韧带及关节囊或者肌肉肌腱附着点附近，呈点状分布，异常感多为局限分布的黄豆大小的结节，触之质韧，肌层触诊无明显异常。患者反应局部有局限的压痛、酸胀，与平时肢体感觉迥异，平时颈部不适感明显，多见于中年及伴有典型颈椎病各型表现的患者。
- ③伤骨 触诊检查同伤肉。术者指下感觉得异常多密集分布在颈椎周围得韧带及关节囊附近，多呈条索状分布，多伴有关节附近得凸凹不平，可以感觉到椎体明显的前后左右偏歪，肌肉不柔软。条索累累如串珠，肌肉枯槁、局部皮肤粗糙为此期手下典型感觉。触诊时患者反映局部有局限的压痛，酸胀感不突出，仅个别地方有明显疼痛，多伴有肢体感觉不灵敏。各类型颈椎病的典型症状均可出现，但症状时好时坏。多见于中老年颈椎病患者或病程长，初期不够重视而治疗不彻底者。
"三分法"中不同阶段的治疗方法
- ①伤肉的治疗 "伤肉者，病位在肉，未损及筋骨"，其治疗核心手法及顺序为：对于颈项部广泛肌张力增高，肌肉僵硬的情况，采用拿揉法降低肌张力。患者坐位，术者站于患者身后，双手首先从患者双侧风府穴向下至大椎穴平面拿揉颈项部肌肉，其次从大椎至两侧肩峰端拿揉两侧肩部肌肉，最后从大椎穴至肩胛下角拿揉肩胛内侧肌肉，以上述顺序进行一遍为1次，连续做5次。再依次用双手点按患者风府、双侧风池、肩井、秉风、天宗疏通局部经络、酸胀为度，每穴1分钟，最后以清宫正骨理筋手法"归法"结束。
- ②伤筋的治疗 伤筋多为伤肉的进一步发展，但患者就诊时伤肉的表现可不明显，但在治疗时要兼顾肌肉。本期属颈椎病之中期典型表现期，多数患者按本手法治疗1-2次后会明显缓解，但需要在每周至少2次的情况下坚持治疗1个月左右以巩固疗效。核心手法及顺序：第一步先采用上面伤肉中的拿揉及点穴手法，如果肌肉僵硬和紧张不明显，次数可适当减少。第2部用拇指按压于颈椎周围的筋结及痛点，持续作用力7s以上，再抬起1-2s，重复以上动作，在此过程中可以不断用另一只手扶住患者前额以改变颈椎的姿势，直到患者疼痛减轻为止。第3步用双手拇指作用于筋结或者条索附近上下捋顺，再尝试将其按入周围凹陷内，操作3-5次，此手法不要太重，要柔和。
- ③伤骨的治疗 伤骨多为病久病重或失治所致，颈椎病的各种症状均会出现，但多为慢性疾病表现，症状不急，但疾病发展到此期，多易反复发作，病情时好时坏，在手法治疗基础上常配合其他治疗，如果保守治疗效果不好，可行手术治疗。核心手法及顺序：采用理肌+治筋+正骨+通表复合手法治疗。理肌、治筋手法同上，症状不明显者可适当减少操作次数，但不可省略。在上述手法结束后，用右手大拇指从后正中线自上而下触摸棘突及颈椎曲度，再用大拇指及示、中二指环抱颈部触诊双侧关节突，看看曲度是否正常，双侧关节突有无突出，再检查颈椎活动度，还可借助X线。通过上述检查可以大致确定颈椎在三维平面的移位方向后，用用一只手臂环绕患者下颌，将患者头枕部贴于术者腹部，轻轻将患者头部向上牵引，在保持牵引力下用另外扶持颈根部或者偏歪椎体下缘，牵引手朝颈椎移位相反方向移动3次以牵骨，再以捻散法疏通体表卫气。伤骨阶段最主要的是正骨治疗，临床中我多采用清宫正骨"颈部旋转法"来进行颈部复位。根据病变部位不同，我们可以将颈椎置于不同位置，以更好的定位。如上段病变，将头颈屈曲15°，中段病变，将颈椎置于中立位0°，下段病变，将颈椎屈曲30-45°。在伤骨阶段一定要辨证给与中药汤剂以调补脾肾、活血祛瘀等。
"三分法"是建立在术者手摸心会与详细询问患者感觉及症状的基础之上来确定疾病分类及诊断与治疗的手法指导理论，临床中要采取边触诊边询问的模式，随时让患者做出反馈，尤其在摸到硬结、条索、组织张力高、关节囊突出等情况时要询问患者的感觉。"三分法"分类颈椎病颈项部筋伤尚属初探，如有观点错漏之处，望同道批评指正。
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