疾病简要概述

在儿童骨折中，股骨干骨折是一种比较常见的骨折类型，常见于3至14岁的儿童。治疗的主要目的是纠正旋转和成角移位，以牵引功能复位为主。通常采用非手术治疗方法，只有在多次整复失败后才会考虑手术治疗。非手术治疗方法有多种，包括手法整复后使用石膏固定或小夹板固定等。

技术简要概述

手法整复杉树皮外固定结合皮牵引治疗小儿股骨干骨折是一种传统的治疗方法，其主要特点是通过手法整复骨折部位，然后采用杉树皮外固定和皮牵引的方式进行治疗。这种方法具有以下几个特点： 1. 疗效显著：经过40余年的临床实践证明，这种治疗方法的疗效非常显著，可以有效地治疗小儿股骨干骨折，使患者尽快康复。 2. 操作简便：这种治疗方法的操作相对简便，不需要进行复杂的手术，也不需要使用昂贵的医疗设备，因此可以降低治疗成本，提高治疗效率。 3. 安全可靠：这种治疗方法的安全性和可靠性得到了充分的验证，不会对患者的身体造成任何损害，同时也不会对患者的生活和工作产生太大的影响。 总之，手法整复杉树皮外固定结合皮牵引治疗小儿股骨干骨折是一种非常有效、简便、安全的治疗方法，可以帮助患者尽快康复，恢复正常的生活和工作。

1. 运用特殊的手法和整复方法可以提高骨折复位的成功率。 2. 通过皮牵引可以持续保持骨折复位后的对位，有助于骨头愈合，缩短治疗时间。 3. 杉树皮夹板制作简单易得，可以塑形并防止骨折侧移，保持骨折复位后的良好固定。 4. 杉树皮夹板轻便透气，夹板之间有一定间隙，可以减少因固定而引起的循环障碍，相比于石膏固定，肿胀消退更快，疼痛缓解更早。

相较于使用石膏固定，使用杉树皮夹板固定患肢更加方便观察肿胀情况，同时可以及时调整固定的松紧度，有利于保持骨折复位后的对位对线，减少断端移位的可能性。此外，使用杉树皮夹板固定的治疗过程中并发症较少。杉树皮夹板的取材方便，制作简单经济，与石膏固定相比，治疗费用更低。此外，使用杉树皮夹板固定的患者便于临床护理和拍片观察，适用于各级医院。

操作人员资质要求

专科医师

诊断标准

根据国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准与卫生部临床中药新药指导原则，对小儿股骨干骨折进行诊断。

（1）有明显外伤史。

（2）常见于年轻人和儿童。

当局部发生骨折时，常常会出现局部肿胀、疼痛和压痛等症状，同时还会导致相应部位的功能丧失。在严重的情况下，还可能会出现短缩、成角或旋转畸形等现象。此外，人们还可以通过触摸来感受到骨擦音和异常活动。如果下1/3骨折，还可能会合并血管神经损伤。

进行X线摄片检查可以明确疾病的诊断和类型。

适应症

（2）适用于3至14岁的孩子，男女均可；

在过去的一周内，有一名骨干骨折患者被诊断为新鲜骨折。

（3）X线显示骨折部位明显错位。

禁忌症

1.开放性骨折；

2.病理性骨折；

对于那些遭受创伤导致下肢血管神经和皮肤组织损伤的患者；

4.罕见疾病和其他特殊病例；

5.陈旧性骨折。

技术操作方法

一、器械

（2）为了制作杉树皮夹板，我们选用当地的杉树皮，并在清明节后采摘大块的杉树皮，将其压平晾干备用。在制作过程中，我们会去除粗糙的外皮，将其厚度修剪至约3mm左右，并将其打磨至光滑。

（2）常规医用绷带（大号）、橡胶绷带、无油棉和牵引器、牵引绳。

（3）这种本地产的桃花纸质地柔软透气。

（4）中型国产聚氨酯石膏。

二、操作步骤

（1）手术整形（以左侧为例）

患儿仰卧，近端助手双手按住患儿骨盆两侧髂脊，远端助手以右手扶住患侧膝外侧，左手握住患侧脚踝内后侧，术者立于患侧，左手由内侧握住骨折远端，右手由外侧握住骨折近端，与远侧助手一起屈膝外展，同时嘱远侧助手向外拉，当重叠纠正后折顶、反折；同时回旋触项手法使断端吻合，使下肢中立位，远端助手维持拉力，使骨折复位。屈膝屈髋外展角度：上中段骨折屈髋大，屈膝小，下段骨折反之。在3天内达到功能对位（断端重叠<2.0cm，前后成角<15°，无侧方成角及旋转移位）以上，必要时在X线透视下进行复位。

（2）皮牵引

使用两条宽约4.0cm、长5.0cm的橡皮布胶，将其正中断开贴于下肢内外侧上下缘皮肤，顶端低于骨折断面下1.0cm。胶布应长出足跟部下7.0cm左右，以便贴住牵引板。牵引重量应根据体重设置为2～3kg。在膝内外侧及双踝部等骨突部位放置少许脱酯棉花垫，如有软组织挫伤者，应在牵引皮肤区域覆盖无菌纱布后进行牵引。将胶布粘贴在皮肤上后，用绷带包扎固定，以防止脱落。在胶布远侧3～5cm处附上牵引托板、牵引绳和滑轮（如下图所示）。在X线片复查时，如果发现有中等量的骨痂生长，应拆除皮牵引，仅使用杉树皮夹板固定。

杉树皮夹板是一种常用的建筑材料，其制作和固定方法如下： 制作方法： 1. 采集杉树皮，将其晾干并去除杂质。 2. 将杉树皮切成适当大小的块状。 3. 将杉树皮块放入加热器中进行蒸煮，使其软化。 4. 将软化的杉树皮块放入夹板机中进行压制，使其形成夹板。 固定方法： 1. 在固定杉树皮夹板前，需要先将其表面清洁干净。 2. 使用专用的夹板钉将杉树皮夹板固定在需要的位置上。 3. 在固定夹板时，需要注意夹板钉的长度和数量，以确保夹板牢固稳定。 4. 在夹板钉固定后，可以使用木工胶水进行加固，以增强夹板的稳定性。 重新创作后的内容： 制作和固定杉树皮夹板的方法 杉树皮夹板是一种常用的建筑材料，其制作和固定方法如下： 制作方法： 1. 采集新鲜的杉树皮，将其浸泡在水中一段时间，使其软化。 2. 将软化的杉树皮切成适当大小的块状。 3. 将杉树皮块放入加热器中进行蒸煮，使其变得更加柔软。 4. 将软化的杉树皮块放入夹板机中进行压制，使其形成夹板。 固定方法： 1. 在固定杉树皮夹板前，需要先将其表面清洁干净。 2. 使用专用的夹板钉将杉树皮夹板固定在需要的位置上。 3. 在固定夹板时，需要注意夹板钉的长度和数量，以确保夹板牢固稳定。 4. 在夹板钉固定后，可以使用木工胶水进行加固，以增强夹板的稳定性。

治疗下肢骨折时，使用4块杉树皮夹板，分别为前、后、内、外侧。其中后侧和外侧块长度为患肢臀部或粗隆顶点至踝上2.0cm，上宽下窄；内侧块长度自腹股沟至踝上2.0cm，上宽下窄，上边斜形，形状与腹股沟走向相似；前侧块长度为腹股沟至膝上2.0cm。每块夹板宽度为肢体周径的1/5～1/6，并将各夹板边角压软变钝，放置少量脱酯棉衬垫。按加垫原则，在相应处加垫，以纠正成角移位，各骨突处加棉垫保护。下段骨折，在相当于骨折断端处加垫。每块杉树皮夹板均在腘窝处塑形，并在腘窝处加棉垫，使膝关节略屈15°左右，以对抗腓肠肌牵拉而致的股骨远端的向后成角。夹板放置完成后，助手手持夹板临时固定，术者用1.0cm宽胶布条自上而下螺旋形环扎固定后，外以绷带螺旋形重叠环扎固定，绷带外再用胶布环扎固定。患肢置于外展位，下肢内外两侧用沙包固定，根据体重情况，安置2～3kg重的牵引锤。

关键技术环节

整复手法、皮牵引和杉树皮夹板的制作和固定方法是用于治疗骨折和关节脱位等骨科疾病的常见方法。 整复手法是通过手法操作将骨折或脱位的骨头复位到正确位置，需要医生具备丰富的经验和技巧。 皮牵引是通过将皮肤用绷带或皮带固定在牵引装置上，通过逐渐增加牵引力来拉伸骨骼和软组织，以达到治疗目的。 杉树皮夹板是一种常用的固定骨折的方法，制作方法是将杉树皮切成适当大小的薄片，然后用绷带或胶布固定在患肢上，以保持骨折部位的稳定。 以上方法需要在医生的指导下进行，以确保治疗效果和患者的安全。

治疗时间及疗程

根据肿胀情况，每隔3至7天进行一次复查并进行调整。在病程进行到1周后，通常每7天进行一次复查并更换绑带包扎1次。外固定时间因年龄而异，一般为3至4周。

注意事项

在进行骨折整复后，医生会进行X线片检查或透视观察，以确保骨折已经复位。接下来，每7天左右会进行一次拍片检查，以观察骨折对位情况和骨痂生长情况。如果发现有移位，医生会及时进行调整。当骨痂生长到中等程度时，医生会拆除皮牵引，但夹板固定仍然需要继续。

可能的意外情况及处理方案

如果在治疗过程中出现严重的胶布过敏、皮疹、瘙痒等症状，无法继续进行治疗，应立即停止当前的治疗。

不良反应/事件：

常见的并发症包括皮肤过敏、皮疹、皮肤瘙痒、皮肤水疱和皮肤压疮等，偶尔也会出现腓总神经损伤等罕见并发症。