我经常会遇见这样的腰间盘突出症患者，症状严重，神经受压也很严重，并对生活质量产生极大影响，到了不得不手术的地步，结果一看他的影像学片子有几个节段都有问题，比如腰3/4、腰4/5、腰5骶1都有突出。这时，患者朋友们非常担心，经常会问“李主任，我这一查有三个椎间盘突出，需不需要这些节段都处理了呢？”这个时候到底该怎么处理，一起来看看吧。
把发生腰间盘突出的多个节段全部处理了，好不好？
如果说我们一次性把突出的两个节段、三个节段都做手术处理，只要是有突出的节段都进行手术，这样是不是更好？更加彻底呢？其实并非如此。这样做可能症状会得到缓解，但是事实上却把一些没有问题的椎间盘也做了处理。
我们之前讲过，影像学片子上显示有突出并不一定会出现症状！如果患者没有症状，只是片子上显示有突出，这时不用进行特殊治疗，因为这还不是真正意义上的腰间盘突出症。
如果一次手术做了三个节段，但其实真正引起症状的可能就只有一个间盘，这时进行这样的多节段手术完全是没有必要的，而且对患者还带来额外的手术创伤。如果只进行引起症状的单个节段的手术，我们可以通过孔镜等微创手术解决，对患者的创伤很小，而且还能很好地缓解症状，术后恢复也快。
所以，我们一定要避免“错杀”正常的椎间盘。那如何做呢？就是要找准真正引起症状的椎间盘，找准责任节段。
多节段的腰间盘突出，怎样找责任节段？
判断责任节段，就是判断患者的症状到底归因在哪个节段，这需要专业医生进行综合考量。
精准地判定责任节段需要医生大量的临床经验，还要结合患者主诉症状以及影像学的资料、各项查体结果等，根据患者的特殊性来进行判断。
腰3/4、腰4/5、腰5骶1都有突出，怎么判断是哪个节段的问题？
腰3/4、腰4/5、腰5骶1椎间盘突出是经常容易出现问题的三个节段，那这类患者该如何判断自己的症状到底是哪一个节段的问题？
实际上，腰间盘突出导致腰神经受压后，有相对比较固定的疼痛区域或者症状表现的区域范围，我们可以根据这个特点来帮助判断。一般来说，腰4/5节段的突出会影响我们小腿的外侧，腰5骶1的突出会影响我们的小腿的后方和足底，这些具有一般规律性。
但是还要注意，症状、疼痛区域以及责任节段的对应不能绝对化！比如说：
•小腿外侧疼痛一定是腰4/5吗？不一定！有时候上方的节段出现突出也可能会引起下方神经根的症状。
•片子上显示左侧的椎间盘突出，症状就一定表现在左侧吗？不一定！有些患者左侧出现腰间盘突出，症状却在右侧。
所以，凡事都有特例，判断不能绝对化。
总之，责任节段的判断还是要交给专业医生来判断，他们会将一般性和特殊性结合起来综合判断，比较准确。而这时就要求这类患者积极就医，在医生的建议下进行精准治疗。
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