腰间盘突出不要做手术！（除了这5种情况）

上个月门诊接诊了一位35岁的中年男人，在外地工作，医保关系在本地，自诉外地工作的时候得了腰间盘突出，腰4-5椎间盘突出，医生建议他手术治疗，当时自己感觉没那么严重，没当回事，也没按照医生的建议行保守治疗，1个月后腰腿痛症状越来越严重，复查后跟第一次检查没多大变化。患者不能坚持上班，夜间疼痛越来越明显，严重影响了休息，医生再次建议行手术治疗，为了能报销准备在我院住院手术治疗。我仔细检查了患者，结合了腰椎核磁等检查，向患者交代病情，目前处于腰间盘突出症急性期，可以考虑严格保守治疗，若无效或期间症状继续加重，及时手术，患者半信半疑的点着头。为了更好的效果，我把患者收住院，以方便做指导和系统康复，经过10天的治疗，患者腰腿痛症状明显好转，1个月后患者症状完全消失。患者说亏了听您的建议，否则就得开刀了。

还有一个43岁的中年女士陪同闺蜜来我院看病，正好碰到我院周末检查项目半费检查，告诉我自己常年腰痛，但不严重，就是不能走远路，走多了两个小腿肚儿憋胀，自己不爱逛街，还有就是不能长时间站立，炒个菜站10分钟左右也会出现上述症状，我建议她也扫个CT检查，冲着检查费的“福利”做了腰椎CT检查，片子显示腰椎多个间隙腰间盘突出，伴有椎管狭窄。我很认真的跟患者做了解释，诊断为腰椎管狭窄症，绝大多数保守治疗无效，需要进行手术，患者听后头摇得跟拨浪鼓似的，说你们这些医生就知道给人开刀，我这就是腰肌劳损，按摩后就好多了。1个月后的夜班我与这位女士再次相遇，不幸的是她这次因为腰椎按摩后6小时后，出现大小便不能控制的情况。我只能积极的术前准备，连夜把手术给做了，目前仍在恢复中，效果还算不错。

对于腰间盘突出到底要不要做手术？临床骨科医生主要依据以下5个方面进行评估，但更重要的是结合患者自身情况。

马尾综合征

正如上述第二个患者的情况，在脊柱骨科中属于急诊手术，想象一下，大小便都不能控制了，就属于瘫痪了，不要说保守了，手术晚了都会留有严重的后遗症，后半辈子估计只能靠别人照顾了。出现此种情况，不用医生建议，患者及家属也会主动要求手术的。遗憾的是有些患者虽然经过了彻底地减压，却未能得到理想的治疗效果。
腰椎管狭窄

有些腰间盘突出症患者由于先天性发育的问题，伴有腰椎管狭窄，虽然突出程度不严重，同样会出现腰椎管狭窄表现，最典型的就是间歇性跛行，就像第二个病例那样。腰椎管狭窄通常保守治疗无效，及时手术才能有效防止病情逐渐加重。
腰椎不稳

腰椎不稳的患者多表现为腰腿痛，腰痛更为明显，有时会有腰部折断感，主要有腰椎滑脱和退变不稳，无论哪种情况，腰椎不稳不会自行治愈，外用的护腰只是缓解了病情，随着病情的加重，患者可早期出现腰间盘突出等退变表现。这种疾病同样保守治疗无效，只能采取手术融合固定。
巨大间盘

有些腰间盘突出患者保守治疗期间出现突出的间盘越来越大，病情逐渐加重，虽然症状改善，这个时候也是需要手术治疗的，继续保守治疗很快就会出现复发，而且比从前要严重，选择手术治疗为上策。
保守无效

说了半天保守治疗，怎么才是严格保守治疗？腰腿疼急性期需要严格卧床（吃、喝、拉、撒都在床上）1个月，同时辅以药物控制，配合护腰保护腰椎等等。如果3个月没有缓解，或是期间症状加重，此时就需要手术治疗，建议目前已经成熟的技术——脊柱内镜微创技术。