怎样保守治疗腰间盘突出

　　无论在骨科，还是康复医学科，甚至中医科，腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)都是常见的骨科疾病,而采用非手术疗法是目前的主要治疗手段。

　　对于大多数LDH患者，保守治疗的临床结果是满意的，据统计85%-90%的LDH患者经适当保守治疗得到改善甚至痊愈。无论腰间盘突出的大小、神经症状是否存在,非手术治疗都应优先考虑。非手术治疗方法众多，主要包括：卧床、牵引、理疗、运动疗法、Mckenzie疗法、封闭、药物治疗，及中医的推拿/按摩、穴位注射、手法、针灸、中药熏蒸等。随着国内现代康复医学的发展，与时俱进制定新的严格的LDH非手术治疗规范是极其必要的。

　　腰椎间盘突出症治疗原则

　　国内外LDH的治疗原则是相同的，即对于大多数LDH患者的来说，首先必须要经过严格的非手术治疗或保守治疗，治疗无效方考虑采取手术治疗。最近的研究报道显示：经非手术/保守治疗后,LDH患者可能完全治愈。对于腰椎间盘退变所致的背部疼痛患者，无论选择腰椎融合或非手术治疗，患者疼痛、健康状况、满意度,功能障碍的5年长期随访结果无显著差异;96%的游离型、70% 的脱出型、41% 的突出型、13%膨出型的LDH可发生突出间盘的自发性消退，甚至43%的游离型和15%的脱出型椎间盘组织的完全消退;游离型LDH的患者,在没有顽固性的疼痛、行走障碍、马尾综合症(大小便障碍等)的情况下，可以选择保守治疗。

　　腰椎牵引和理疗的应用

　　腰椎牵引、理疗方法在LDH的非手术治疗中的得到广泛的认同和应用，研究表明,急性或亚急性LDH经3周物理治疗，如腰椎牵引、低能量激光、超声波、电疗、热敷，能显著减少疼痛、改善睡眠和活动障碍。无论是一般机械牵引疗法，还是使用电脑控制，可以调整牵引方向和角度、精准对病变间盘进行牵引减压的非手术脊柱减压装置(SDS)，都能有效的改善LDH患者的疼痛、功能障碍,以及直腿抬高功能。

　　腰椎突出的间盘和周围结构在持续牵引状态下，实时MRI检查显示椎间盘形状的变化,椎间隙增加和间盘复位,椎间盘突出体积减少,间盘和邻近神经根的分离,关节突关节间隙增大等，腰椎平均长度和间盘复位率随着牵引时间的延长而增加。

　　现代康复医学技术的应用

　　虽然国内现代康复医学的引进和发展时间尚短，无论是专业医务人员还是普通百姓对应用现代康复医学技术中的各种运动疗法、手法等治疗仍知之甚少或应用较少，但国内外诸多研究证明运动疗法是一种有效的干预,能有效地加强LDH患者腰部伸肌的肌肉力量，显著改善下背痛症状，提高了康复效率。
怎样保守治疗腰间盘突出

　　对于下腰(背)痛的患者，无论是单独应用 McKenzie(麦肯基)疗法,还是联合肌肉能量技术( Muscle Energy Technique，MET),腰椎活动度明显改善、疼痛指数显著下降,MRI检查亦显示显著降低脊柱椎间盘突出的程度，运用以McKenzie法和Maitland关节松动术为主的方法对LDH患者进行治疗取得满意疗效。

　　McKenzie疗法对许多LDH患者是一个有用的诊断工具和有效的治疗策略，研究报道连续50例LDH神经痛的患者,经McKenzie疗法治疗5天后即出现疼痛改善，在平均55周随访中,患者有着高水平的满意度、神经痛痊愈、就业恢复,以及较低的外科干预率。

　　目前大多数LDH非手术治疗仅着眼于解决短期的病痛，而忽视或不了解运动疗法的维持中长期疗效、防止复发的重要作用，这是其它治疗方法不能替代的。所以，运动疗法中的腰腹肌或核心肌群训练对脊柱稳定性的作用尤其应该被重视，腰椎稳定性训练和手法治疗对行保守治疗的LDH明显有效，无论是陆地或在水中，为期8周的核心肌群稳定运动训练，都能有效减少LDH患者疼痛水平和改善的躯体功能状态，尤其对年轻LDH患者更有效。

　　中医类保守治疗的应用

　　在LDH的非手术治疗中，中医类保守治疗占据了主导地位，又以推拿/按摩、针灸、中医手法、穴位注射、中药熏蒸等为主。数千年的历史沉淀、经验积累和“名医”传奇，使中医中药在国人心中占有难以撼动的地位，尤其在基层医疗单位。中医的一些手法或推拿/按摩、锻炼方法与西方康复医学的一些运动疗法、手法有颇多相似相通之处，即使在引进现代康复医学后，中医康复也在其中占有一席之地，形成中国特色的康复治疗系统。更有不少国内康复科医师/治疗师具有中医专业背景。中医手法、针灸等结合康复医学的运动疗法、手法等综合治疗LDH，取得满意的治疗效果。

　　总之，对于腰间盘突出症的严格非手术治疗规范，不仅包括中医治疗，更必须包括现代康复医学的治疗理念和技术。只有经过现代康复医学门诊的专业诊断，并制定严格、合理的系统康复治疗方案，才能称之为真正严格的保守治疗。