腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。
对于需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者。椎间盘髓核摘除术是腰椎椎间盘突出症手术治疗的金标准。经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术 (PELD)，具有与开放手术同等的治疗效果，创伤极小，住院时间短。
椎板间入路治疗腰椎间盘突出症
PELD 包括椎间孔入路和经椎板间入路两种入路，一般根据病人腰椎间盘突出节段、突出位置及术者技术情况综合选择。
手术基本步骤:
术前摆好体位（侧位或者俯卧），在体表定位穿刺点。表皮局部麻醉后在穿刺点皮肤处切开一约1cm切口，使用穿刺针边进针边局部麻醉，在C臂引导下到达穿刺靶点后。再依靠逐级扩张器逐步扩张，最后放入通道，在椎间孔镜直视下完成椎间盘摘除术。椎间孔入路可能需要磨除部分上关节突，而椎板间入路往往打开黄韧带就可以看到突出的髓核。
椎间孔入路
病例:
35岁男性，L4/5椎间盘突出，患者症状主要在右侧，所以选择右侧椎间孔入路。
术前MRI
术中:
穿刺
穿刺针在C臂引导下到达穿刺靶点
正位位于腰4/5右侧椎间隙
侧位位于椎间孔腰5上关节突
建立通道
更换导针，使用逐级扩张套筒扩张通道，根据情况决定是否磨除部分上关节突
摘除突出的髓核
椎间孔镜直视下掏出突出的髓核
突出游离的髓核组织
镜下检查神经根已无明显压迫
术后患者右侧根性症状立马缓解，第二天即可下地行走出院。
总结:椎间孔镜技术在摘除突出椎间盘过程中对脊柱正常结构和椎管内组织干扰非常小，比目前其他各类椎间盘摘除手术方式都微创。对于需要手术介入的腰椎间盘突出症患者，椎间孔镜微创手术优势明显，是目前最微创的术式。
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