在门诊中，腰疼患者和感冒一样常见，很多人都处在与腰椎间盘突出症长期并存的状态，所以这就要求我们要非常重视腰椎的保养。

　　很多患者非常关心一个问题，就是患上腰椎间盘突出后，哪些体育运动方式不能练?今天，我们就从专业的角度来谈谈这方面的问题。

　　一、患上腰椎间盘突出，哪些运动不能练

　　腰间盘突出患者不要做仰卧起坐

　　很多人有一个认识上的误区，认为腰椎不好，就要多锻炼，把腰练强壮腰椎间盘突出就好了。所以很多人就想到了通过仰卧起坐的方式来锻炼腰椎的强度，其实，这种方式是错误的，因为已经患上腰椎间盘突出的患者，腰背部肌肉本来就非常薄弱，而仰卧起做会增加腰椎承受的压力，加重腰椎间盘突出的病情，所以有腰椎间盘突出的患者应避免做仰卧起坐。

　　避免各种球类运动

　　很多人特别喜欢一些球类运动，比如乒乓球、羽毛球、网球等等。但患上腰椎间盘突出后，这些球类运动就需要避免了。因为所有的球类运动几乎对身体的移动迅速要求比较高，对抗比较激烈，而且这些运动很多都需要腰部带动乏力，所以，非常容易扭伤腰椎，造成病情加重。

　　不要尝试倒走

　　有些人认为倒走可以锻炼腰椎，其实，这个方式也是不推荐的。腰椎间盘突出的患者，本身腰椎的协调性就不太好，倒走这种方式即使是对于正常人也有些困难，何况是对于腰椎间盘突出的患者?在路面不平或有突发情况时，练习倒走会增加腰椎间盘突出患者摔倒的风险，造成骨折、间盘突出加重等问题。

　　练习瑜伽要小心

　　腰椎间盘突出的患者在做瑜伽时也要非常小心，因为瑜伽动作中有些腰椎下弯的动作，这些动作会使得本身就滑脱的椎体或突出的间盘病情加重，从而进一步压迫神经，引起症状。

　　避免抽陀螺、甩鞭子锻炼

　　在小区或者公园的广场上，我们会看到很多老年人选择抽陀螺、甩鞭子锻炼身体。这种方式可以锻炼上肢的肌肉及关节的力量。但是对于已经患上腰椎间盘突出的患者，要避免这些锻炼方式，因为这两种锻炼方式都有腰椎扭转的动作，而这个动作对腰椎间盘是非常大的伤害，容易加重腰椎间盘的突出。

　　不要骑自行车锻炼

　　骑自行车对膝关节是一项很好的运动，可以在不负重的状态下锻炼关节的灵活性，以及腿部肌肉的强度，但对于已经患有腰椎间盘突出的患者，骑自行车需要长时间弯腰，同时路上的颠簸都可能对腰椎间盘造成更大的伤害，从而加重病情，所以，腰椎间盘突出的患者，应避免长期骑行锻炼。

　　二、有益于腰椎的运动锻炼方式

　　在腰椎病严重时，无论何种锻炼方式都是应该避免的，最好的治疗是卧床休息。只有在腰椎病缓解期，才能开始一些有益腰椎的功能锻炼。

　　蛙泳

　　游泳是一项非常适合锻炼腰背肌的体育运动。一方面，经常游泳可以增强腰背肌的力量;另一方面，游泳时全身浸泡在水中，身体由浮力托起，人在水中可以采取近于俯卧或仰卧的姿势，使腰部负担减轻。需要提醒大家的是，在下水前一定要进行充分的准备活动，游泳时要采取正确的姿势。游泳的时间不宜过长，中间要适当休息，以免腰部过度疲劳。

　　五点支撑

　　五点支撑法是一种简单的锻炼腰背肌肉方法。仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平坚持6秒钟，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。

　　以上动作须连贯进行，每晚睡前一次，连续3-6个月。

　　平板支撑

　　对于腰椎间盘突出的患者，除了要锻炼腰背肌外，还要锻炼我们的腹肌，这样才能保持脊柱的平衡。

　　俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，脊椎延长，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。

　　每组保持60秒，每次训练4组，组与组之间间歇不超过20秒。

　　“关节鼠”不是真正的老鼠，而是指人体关节里的游离体。因为它们在关节里像老鼠一样游窜，引起疼痛、关节别卡等症状，所以，医生就给它们取了这个不太雅观，却十分形象的名字。

　　一、 这些'老鼠”是从何而来的呢?

　　一是关节受伤时，覆盖在其表面的软骨形成碎片脱落下来;二是关节炎的患者，“骨刺”脱落在关节里。这些东西在关节腔内，就可能成为“关节鼠”。

　　由于关节滑膜产生的滑液，含有营养成分，这些“小老鼠”能够直接吸收，久而久之，还会越长越大。还有的“老鼠”，则由关节滑膜增生变化而来，叫滑膜软骨瘤病。它们一开始往往有一个蒂与滑膜相连，就像结在泥土下面的花生，通过蒂从滑膜获得营养，不断生长。后来由于关节活动。细蒂发生断裂，滑膜瘤也就成了可以在关节里游动的“关节鼠”。

　　因为 “关节鼠”需要有一定的场所藏身、活动，所以它们常常选择在人体比较大的关节内生长，其中以膝关节最为多见，其次是肘关节和肩关节。“关节鼠”大多为不规则球形。小的直径1毫米左右，大的可达几厘米。数量可以是单个，也可以是“一窝”，几十、几百个不等。

　　平时“关节鼠”隐伏在关节的侧窝，不太活动。这时病人症状较轻，仅有关节酸痛，轻度肿胀，有时发生弹响。如发生在膝关节，病人常感到抬腿无力，上下楼梯费劲。

　　但有些“关节鼠”天性不安分，有时可“跑”到关节间隙中，出现关节别卡感。病人会感到关节突然疼痛剧烈，难以忍受，不能迈步。要是忍痛活动几下，“关节鼠”有可能受到挤压而“逃窜”，症状可以很快减轻或消失。如果病情严重，活动关节也赶不走它们，就只能到医院，请医生想办法“捉鼠”、“驱鼠”了。

　　因为关节是人体运动枢纽，关节面十分平滑，对合良好。“关节鼠”在关节内反复磨损，对关节软骨破坏作用甚大。除了个别病人“关节鼠”数目少，体积小，可以定期复查观察外，一般均须手术治疗。

　　近年来，逐渐普及应用的关节镜，是侦查这些“关节鼠”的能手。关节镜与胃镜、腹腔镜、膀胧镜等相似，同属于内窥镜。检查时，在麻醉状态下，作一个极小的切口，插入关节腔内，多方位搜索观察。

　　关节镜下看到的各种图像，可以通过照相、录像，或转换成计算机数字图像储存、打印。因此，关节镜检查不再是操作医生的“一孔之见”，其他医生也可以从屏幕上同时观察。众目睽睽之下，“关节鼠”安能藏身?

　　关节镜既可侦查“关节鼠”踪迹，又可同时进行治疗，“捕杀”它们。关节镜附有许多纤巧灵活的微型手术器械，可进行刨、削、剪，乃至缝合操作。发现“关节鼠”后，便各个击破。先用器械将它们“捉”住，然后“碎尸万段”，冲洗出来。查治结合，一举两得。

　　二、和传统手术相比，关节镜手术具有什么优点?

　　观察清楚，而且可以在动态下进行观察，有些膝关节核磁检查不出来的疾病，通过关节镜可以明确诊断。

　　手术精细，能够将关节内的结构完好保留，直接针对病位手术，将关节创伤限制在最小程度。

　　伤口小，只要0.5厘米伤口，术后痛苦小，基本不痛。

　　美观，皮肤疤痕小，避免疤痕挛缩导致的活动受限。

　　出血少，因为创伤较小，所以术中出血很少。

　　恢复快，一般术后第二天就可下地活动，减少术后并发症(关节粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染)。

　　住院时间短，减少医疗费用，一般术后3-5天即可出院。

　　三、关节镜的其他适应症

　　事实上，关节镜也不光是“关节鼠”的克星，还可用来检查、治疗关节内其他创伤和疾病。比如：

　　膝关节

　　骨性关节炎，滑膜炎、髌骨半脱位、半月板损伤，关节软骨损伤修复，关节粘连松解，前后交叉韧带损伤重建等。

　　髋关节

　　髋关节撞击综合征、盂唇损伤、股骨头坏死、骨性关节炎、滑膜软骨瘤病、游离体取出、肿瘤镜下活检等。

　　踝关节

　　踝关节骨性关节炎、距腓前韧带损伤、距骨软骨损伤、创伤性关节炎、滑膜炎、游离体等。

　　肩关节

　　肩袖撕裂损伤、撞击综合症、肩关节周围炎、钙化性岗上肌腱炎等。

　　腕关节

　　三角软骨盘损伤、滑膜炎、关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症等。

　　肘关节

　　游离体，粘连松解术，桡骨小头骨性关节炎成形术等。

　　关节外

　　腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮复位内固定，钢板取出术等。

　　自2002年起，北京德尔康尼骨科医院就率先在国内开展了关节镜治疗，他们从国外引进当时最先进的关节镜设备，邀请北医三院、301、积水潭等一大批运动医学专家加盟，帮助数万例关节疾患的病人恢复了健康，相信随着关节镜不断改进，应用技术不断提高，其应用范围会更加广泛，为更多病人造福。

　　肩袖损伤多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。患者多有外伤史，受伤前肩部无症状，伤后肩部会有一时性疼痛，疼痛第二日减轻，隔日疼痛加重。尤其是当上肢伸直肩关节内旋，外展时，肩关节疼痛最明显。

　　一、什么是“肩袖”?

　　所谓“肩袖”，是由肩部四块肌肉的肌腱组成的，分别称作：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，这四块肌肉在肱骨头前、上、后方像袖套一样包裹着肱骨头，故而得名。四块肌肉中的一块或几块损伤，我们称之为肩袖损伤，肩袖损伤中，发生几率最高的是冈上肌损伤。

　　二、肩袖损伤的原因:

　　创伤

　　是年轻人肩袖损伤的主要原因，当摔倒时手外展着接触地面，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

　　血供不足

　　肩袖部位供血不足，会导致肩袖老化退变，从而发生损伤。

　　肩部慢性撞击损伤

　　中老年患者肩袖因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。

　　三、肩袖损伤的检查方法:

　　X线检查

　　对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。

　　磁共振(MRI)检查

　　可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查(MRA)可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。

　　四、肩袖损伤的治疗：

　　对于肩袖损伤的治疗，主要有以下几点：

　　损伤较轻的肩袖损伤可以先进行保守治疗。

　　保守治疗最重要的是休息，在休息过程中如果疼痛明显，可以配合物理治疗及药物治疗。物理治疗主要有冰敷、中频电、低频电、短波以及超声波等，根据患者不同的情况选择不同的理疗方式。

　　如果疼痛明显，物理治疗不能很快缓解的情况下，可以使用药物治疗，包括非甾体抗炎药等内服、外用药物。另外，对于剧烈疼痛可以选择封闭治疗。在保守治疗基础上，待疼痛逐渐减轻后可以进行关节活动度和肌肉力量的训练，力量训练时应尽量避免手提重物等动作。

　　如果损伤严重，肩袖完全撕裂或者经保守治疗3-6个月效果不明显的患者，需进行手术治疗。

　　手术治疗目前多采取关节镜下肩袖缝合的方法，对于情况不允许或者损伤较大的患者则可以选择小切口手术，具体手术类型应根据患者的情况决定。手术之后一般需要佩戴护具6周，佩戴护具期间，要在专业人员的指导下进行康复训练，一般6周后进行主动的训练，待其部分愈合后可以进行手法牵拉及肌力训练，进而进行恢复性训练以回归日常生活和体育运动。

　　五、肩袖损伤的预防：

　　避免过度反复的肩关节外展活动，如无法避免应在尽量保护的情况下进行。

　　进行运动训练之前先进行热身活动，避免急性肩袖损伤的发生。

　　维生素对于肌腱愈合非常有利，因此可以适当补充维生素以防止肩袖损伤的发生。

　　在骨科病里面，腰椎间盘突出绝对是一个大病种，很多人常常发生的腰疼、腿疼、腿麻可能都和腰椎间盘突出有着直接关系。所以，今天我们就来和大家聊聊腰椎间盘突出的那点事儿。我们继续以最通俗易懂的讲话方式，把复杂的医学问题简单化，尽量让普通老百姓都能看得懂。

　　1腰椎的基本结构

　　腰椎属于脊柱的一部分，要谈腰椎病，我们不能不从脊柱说起。脊柱，俗称脊梁，起着支撑人体上半身的作用。如果把人体看成一座建筑，那脊柱就是一面承重墙。正常的脊柱从前、后面看都是直的，但是从侧面看呈“S”型。

　　这种S型构造，是人体进化的结果。相比于I型，S型具有缓冲压力、减震的作用，类似于弹簧的原理。试想：如果我们的脊柱完全是直的，当我们从高处跳下来的时候，上半身的重量会完全作用于脊柱椎体上，会大大加重脊柱椎体的损伤。所以人体的构造和进化是非常智慧和奇妙的。

　　说完了整个脊柱，我们来单独说说腰椎。腰椎，处在胸椎和骶椎之间，承受着人体上半身的重量。

　　腰椎分为五节，我们习惯把他们称之为：腰1、腰2、腰3、腰4、腰5.也有人习惯用腰椎的英文：lumbar的简写，标记成：L1、L2、L3、L4、L5。

　　构成腰椎的组织包括骨、椎间盘、神经、肌肉、韧带……其实还是挺复杂的，我们今天就只谈一些简单的问题。

　　1、 腰椎的骨组织

　　刚才我们说，整个脊柱是人体的一面承重墙，那每一块椎体就好比是一块砖。只不过这是一种带孔的砖，很多块带孔的砖摞在一起，形成了一个管道，我们称之为“椎管”。

　　我们通过下面这几张图，把腰椎从各个角度看个清清楚楚。

　　2、 腰椎间盘

　　说完了腰椎的骨头，我们来说说腰椎的间盘。如果我们把腰椎的椎体比作带孔的砖，那腰椎间盘就好比是黏在两块砖之间的水泥。

　　腰椎间盘由两部分组成：其中在间盘外面的一圈比较坚韧的纤维组织，我们称之为：纤维环。而中间是类似于果冻样的组织，我们称之为：髓核。

　　髓核好比是椎体下面的一个“水床”，当脊柱受到压力时，这个水床会起到缓冲压力的作用，从而减少对椎体造成的损伤。

　　3、腰椎里的神经

　　我们刚才说，很多块椎体摞在一起，形成了椎管。在腰椎节段，椎管里走形的是脊椎神经，我们可以把脊椎神经想象成一根电缆。这根电缆线把大脑(人体最高司令部)思考后下达的命令传达给身体的各个器官。当脊椎神经发生损伤后，就会出现身体相应部位的瘫痪。

　　从这根电缆线上，还分支出很多细小的电线(神经根)，这些小电线继续分支，像网一样分布到人体的各个部位。腰段分出来的神经，大部分朝着臀部、大腿、小腿、足底、脚趾的方向分布。所以，当腰椎发生问题时，常常会出现下肢这些部位的症状。

　　(图中绿色区域为腰椎神经分布区域)

　　2腰椎间盘的病理性改变

　　讲完了腰椎正常结构，我们接下来讲讲腰椎的病理改变。我们之前已经说过，脊柱的”S”型构造，有减少震荡，减轻脊柱压力的作用。但这种构造也不是天衣无缝，处在脊柱中下段的腰4-腰5、腰5-骶1间盘，从力学上来讲，会承受上半身非常大的压力。承受的压力大，那发生病变的机会也就越大。所以，我们在临床上看到最多的是腰4—腰5、腰5—骶1之间的间盘病变。

　　1、那间盘发生了什么病变呢?

　　当腰椎受到非常大的外力时，首先会损伤外层的纤维环，而内部的髓核在受到压力后，也会朝着纤维环破裂的方向进行挤压，形成所谓的间盘膨出、突出、脱出。

　　根据间盘受到的挤压程度的不同，出现的间盘病变也不同。我们常见的是以下几种情况：

　　间盘膨出：

　　所谓膨出，是指间盘的外层纤维环有一部分破裂，但是表层还比较完整，此时纤维环受到髓核的挤压，向椎管里有稍微的膨隆，但表面光滑。这一类型的间盘问题，经过一段时间的保守治疗大多可以缓解或治愈。

　　间盘突出：

　　这个最常见，纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。

　　间盘脱出游离：

　　破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。

　　提示：在这里我们要提示的一点是，患者症状的轻重并不和间盘病变的程度呈正比，有很多症状比较重的患者，间盘的病变并不严重;而有些在片子上看间盘已经达到脱出程度的患者，却并没有什么症状。所以我们在选择治疗方式时，不能完全以间盘本身的病变程度做依据。

　　2、间盘突出的症状

　　根据间盘突出的方向不同，所引起的症状也不一样。如果间盘是朝着两侧突出的(旁侧型)，达到一定程度，就会压迫到神经根。从而出现下肢相应区域的疼、麻症状;如果间盘是朝着中间突出(中央型)，就会压迫到椎管内神经，出现大小便失禁、下肢瘫痪等马尾神经受损的症状。

　　3腰椎间盘突出的诊断

　　1、根据病史、症状进行初步的诊断

　　2、根据临床手法查体进行诊断

　　3、根据影像(X光片、CT、核磁进行诊断)

　　注：这些太复杂了，我就不详细展开说了，还是交给医生吧

　　4腰椎间盘突出的治疗：

　　1、预防：我觉得疾病最好的治疗方式是预防。很多疾病，只要已经发作，再想通过治疗手段恢复到没生病之前，都是很难很难的。所以如果我们在疾病发生之前能够注意自我保健，在生活中稍加注意，保持良好的姿势，掌握正确的劳动、生活方式，往往比任何治疗都有效。(具体预防保健的知识，在骨事汇微信公众平台找，我们已经发过很多了)

　　2、调整心态：

　　有人可能会质疑，把心态问题放在疾病的治疗方式里是否合适?我觉得心态的调整是非常重要的。疾病的发生，最先影响的就是人的心态，任何人在身体发生疾病时，心态都不可能不发生变化。很多疾病的发生、发展未必会有致命的影响，但很多时候，我们心态的变化却往往让人做出加重病情的愚蠢的决定。

　　有的人患上腰椎病后会出现急躁、焦虑、不安、恐惧，质疑、侥幸等等心理，在这里，我要提示大家，盲目的乐观和悲观都不是正确对待疾病的心态。我们要首先平心静气的接受患病的现实，然后多学习一些腰椎方面的科普知识，做好日常生活中的预防保健，最起码要知道怎么做可以防止病情的继续发展。

　　另外，我们要相信科学，不要相信所谓的偏方、秘方，要信任主流医学里倡导的治疗方式，不要因为侥幸心理而被不正规的治疗所骗。

　　我们可以负责的告诉大家，大多数腰椎病经过正规的治疗和日常保健是完全可以康复的，最起码可以做到平时没有不适症状。所以，完全没有必要因为腰椎间盘突出而过分的担心。

　　3、休息

　　在腰椎间盘突出症的急性期，也就时症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。注意一定要卧床休息，除了吃饭、上厕所，尽量不要下床活动。不要用工作、学习忙来拒绝医生对您休息的要求，否则下次您极有可能要在手术台上去休息了。

　　4、药物治疗

　　(1)非甾体抗炎药：主要用于间盘突出症急性期的消炎镇痛。

　　(2)脱水药：也称作消肿药。主要是因为神经根长期受到压迫后，神经根会发炎、水肿。而消肿药可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。

　　(3)营养神经类药：如甲钴胺片等。

　　5、康复锻炼与理疗

　　理疗：适用于腰椎间盘突出症急性期，起到消除神经根的水肿，促进血液循环的作用。

　　康复锻炼:康复锻炼适用于腰椎间盘突出症缓解期的患者，急性期不要做。有相当一部分人不了解什么是真正意义上的康复锻炼。觉得平时加大运动量就是康复锻炼了。其实，这种认识是不正确的。康复医学是一门单独的、系统的医学。

　　腰椎间盘突出症的发生，主要是因为脊柱的不稳定导致的，而通过专业的康复锻炼可以针对性的改善脊柱周围韧带、肌肉的力量，恢复脊柱的稳定性，减少间盘突出的再次发作。专业的康复医师会根据患者不同的病情，选择针对性的康复方案，不是我们自己随便“练练”就可以的。很多时候，只要我们能够坚持正确的康复锻炼方式，往往会收到很好的治疗效果。

　　6、硬膜外封闭

　　这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。

　　另外，硬膜外封闭注射，除了是一种有效的治疗方式外，还是一种有效的诊断方式，用这种方式，可以明确我们之前的诊断是否正确。

　　7、手术治疗

　　因为手术治疗的问题也是比较复杂的，所以不能说的非常详细，但是我们有几个标准提示给大家。

　　绝对的手术指征：

　　(1)经过正规的保守治疗(手术之外的都算保守治疗)3-6个月，症状没有缓解，或者加重的。

　　(2)出现马尾神经受损的症状：比如大小便失禁、瘫痪等症状。

　　除了以上的绝对手术指征必须做手术外，有些是相对的手术指征，比如患者虽然没有出现绝对手术指征，但是患者出现的症状非常严重，影响到了患者的生活和工作，这种情况也是可以考虑进行手术治疗的。

　　总之，对于腰椎间盘突出症治疗方式的选择，除了要看疾病本身的轻重程度外，还要结合患者本身的身体、社会情况进行综合的分析，不能盲目进行选择。