65岁以上的老年人，如果表现“腰椎间盘突出症”相关的症状，就在CT/MRI的基础上加拍一个“腰椎正侧位”片。从临床诊疗的经验看来，65岁以上的“腰椎间盘突出症”患者都会伴随不同程度的“腰椎滑脱”。
这是一位72岁的男性患者，主要症状表现为“腰痛”，左下肢“麻木”、“放射性疼痛”（沿着坐骨神经走向）。老人片子的使用权我已经征得他同意，不需要打码。老人的原话是：“打什么码？也没有人认得他这个老头子，不用打。”
老人先是在骨科住院“保守治疗”无效，管床医生和骨科主任建议他“开放复位内固定”手术。老人拒绝了，他认为做手术会变得更糟糕。
骨科就让他转科来“康复医学科”，并建议他“牵引”治疗。我看了他的“X”光，L5/S1、L4/5，L3/4，L1/2均存在滑脱（1-2度），这是“牵引”的禁忌症。因此，我没有采纳骨科“牵引”治疗的建议，老人为此还不高兴。
腰部CT，L3/4定位图
腰部CT，L4/5定位图，该节段椎间盘突出很厉害
腰部CT，L5/S1定位图，第5腰椎与骶骨之间明显存在滑脱
骨科建议他“牵引”治疗，这种错误治疗意见不应该。
腰椎MRI定位图，可以清晰的看到腰椎椎间盘突出挤压腰椎椎管内容物，L4/5节段的椎体滑脱也很容易看出
老人从影像学检查结果而言，很严重，有手术的必要而且他又有手术指征，常规保守治疗又无效。
讲心里话，我并不想接诊这种“老大难”。65岁以上老年人，治疗与复健训练多存在以下问题：
1、基础性疾病，如，糖尿病、高血压、COPD（慢阻肺）。这位老人就有高血压（服药史5年）、慢阻肺（COPD）。
2、遵医嘱、配合程度意愿低。
3、短期内，很难见到较好的疗效，怀疑治疗方案。
4、听力下降，不会普通话，沟通困难。
因此，我也只能说尽力去尝试。
65岁以上的老年性“腰椎间盘突出症”、“腰椎滑脱”所表现的复杂性腰痛，我的处理/复健训练原则如下：
一、纠正“骨盆前倾”、“腰椎曲度增大”的异常姿势。（骨盆前倾/腰椎曲度增大的异常姿势，对于老年人而言，会极大增加“腰椎间盘突出”、“腰椎滑脱”、“腰背痛”、“下肢麻木/疼痛”的概率。）
二、纠正异常姿势，则需要通过复健训练重塑“肌肉张力平衡”。（针对老年性腰背痛而言，主要是恢复“腹肌”、“屈髋肌”、“腰背后伸肌”、“髋后伸肌”4者之间的肌力平衡）
很遗憾，这位72岁的老人并不能理解我的复健训练意义，他一味要求我用好药、开中药。因此，我的方法对他而言不适用，建议他去省中医附一另请高明。
入院前的“腰突”患者步行表现
接受复健训练3天后的表现
总体而言，只要不是“椎间盘巨大突出/脱出”，“腰椎2度滑脱以上”，“腰椎肿瘤”等必须外科手术介入的病例，就能够通过2个基本原则为基础适合个体的复健训练取得良好的效果。
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