首先回答一下问题一，骨性拔牙矫正也可以有很大的改善，下面我会分享多个真实且改善大的案例。然后说一下关于“牙套脸”的问题：

什么是“牙套脸”？

其实这只是一种民间说法，并没有这个专业名词。它描述的是正畸治疗前后面部的变化：颧骨突出，颊部及太阳穴凹陷，面容消瘦、面部软组织下垂，鼻唇沟、法令纹加深等问题。

然而“牙套脸” 在正畸治疗中出现的几率并不高，它是由多方面引起的，主要有以下几点原因：

① 咀嚼肌萎缩

戴牙套是一个持续较长的过程，在佩戴牙套的1-2年中，咀嚼食物的频率降低，咬合力会有所削弱，以咬肌为代表的咀嚼肌必然都会有一定程度的萎缩。咬肌萎缩，脸颊肯定会瘦下去，颞肌萎缩，太阳穴周围变得凹陷，就会显得颧骨突出。这可能是 “牙套脸” 形成一个原因，但是就这方面而言是可逆的，矫正结束后恢复正常的饮食和咀嚼肌锻炼，面部丰满度会较前改善。

② 年龄增长

一般来说，青少年患者戴牙套几乎不会有“牙套脸”的困扰，大部分出现“牙套脸”的患者都是25-30岁以上的女性，正畸治疗一般都需要 2 年左右时间，随着年龄的增长，面部胶原蛋白流失，脂肪下垂，颧骨就会变得突出，因而矫正年龄越大，颧骨原本就相对明显的瘦长脸型，出现“牙套脸”的几率相对大。“牙套脸”能够避免吗 ？① 为了避免 “牙套脸”，建议矫牙前和医生沟通，了解自身的条件，制定合适的矫正方案和后续治疗方式。

② 戴牙套的过程中咀嚼食物的频率不要过分降低，以防造成咀嚼肌萎缩。可以适当吃一些口香糖，防止咀嚼肌萎缩，同时还能清洁牙齿，一举两得，戴固定牙套的小伙伴担心口香糖把牙套粘下来，也可以选择咬咬胶。

③ 值得注意的是不要想通过矫正来追求过分消瘦的面容，女性在不接受矫正的前提下面部就会有增龄性变化。怎么判断嘴凸是骨性还是牙性的？

给大家分享一个自行判断的方式：在家照镜子或者拍照片，可以做一个大致的判断（可戳视频了解）。

① 正常牙齿

我们的门牙是比较直立且稍稍有一点点往外的角度。

② 牙性嘴凸

如果你是牙性嘴凸，通常都是整个门牙都是往前飘出去的，从侧面看门牙也是往外飘出去的状态，伴随牙齿倾斜前突，嘴唇通常也是前突或卷翘的，但是鼻底周围的上颌基骨没有那么丰满突出。

牙性嘴凸多半是在后天恒牙生长期形成的，比如说换恒牙生长过程中，由于牙弓过小，牙列比较拥挤，导致新牙被挤出，排列不齐。还会有一些不良的口腔习惯：如口呼吸、咬嘴唇、吮手指、吐舌头等。

分享一个我的【牙性前突-隐适美-非拔牙矫正案例】。

矫正前：

27岁女生自觉龅牙，通过牙齿矫正改善侧貌轮廓美观。看到女生的第一眼，感觉她的面型还不错，侧貌看上下唇只是微突，闭唇时颏部肌肉略紧张。上下牙列轻度拥挤，前牙唇倾度稍大。

矫正方案：

经过沟通，了解到女生不愿意拔牙，因此为她制定了隐适美非拔牙矫正方案，通过适量的牙齿片切排齐前牙并作少量内收。

矫正后：

不到1年时间，不仅很好地改善了前牙的唇倾度（也就是女生主诉的“龅牙‘问题），前牙的咬合关系也比矫正前更理想了，闭唇自然了许多，侧貌上看唇、颏线条更为流畅、柔美，笑起来也好看了许多。

PS：针对这一类病例，非拔牙矫正还是可以收获不错的矫正效果的！

还有疑问的牙友，可以【评论留言】或【私信】我，也可以说说自己的牙齿问题，我看到会一一解答。

③ 骨性嘴凸

如果你是骨性嘴凸，通常上下的牙齿都是比较正常的角度，但是嘴巴依然是凸的，并且鼻子底下和颏部也是比较鼓的，也就是嘴巴上下的骨头属于比较前突的状态，同时整个下巴的发育是比较欠缺一些的。

骨性嘴凸在医学上称之为“双颌前突畸形”或“上颌前突畸形”，大多是遗传导致，受家族遗传与种族演变的影响较大，牙齿不一定拥挤。还常常伴有明显的露龈笑情况。

分享一个我的【成人骨性下颌后缩伴开颌矫正案例】。

18岁女生，主诉：嘴突，门牙无法合上，吃东西困难，面容不好看。

矫正前：

经过检查发现，她的嘴唇是无法自然闭合的，前牙开颌，颏肌非常紧张，侧貌上看无颏部形态。上下恒牙列，轻度拥挤，前牙区开颌I°，覆盖基本正常，后牙咬合呈远中尖对尖关系，上下牙齿中线基本对齐面中线。舌头习惯前伸位，还有夜磨牙的习惯。

矫正方案：

拔除14，24，34，44，全口自锁托槽矫正。设计强支抗（上颌使用支抗钉）内收前牙，关闭前牙开颌，建立正常覆颌，改善凸面型，同时通过对颌平面的控制，使闭唇时颏部肌肉得到放松，“重塑”颏部线条。纠正舌前伸习惯。

矫正后：

凸面型得到大大改善，能够自然闭唇，颏肌不再过分紧张，侧貌线条变得流畅好看。开颌得以纠正，前牙恢复正常切割功能，后牙咬合关系也得到改善。女生说在读大学期间通过矫正变得越来好是非常正确的选择，因为这让她的生活发生了巨大变化，人也变得更加自信了。

其实判断嘴凸是骨性还是牙性并不是唯一的标准，实际上大部分嘴凸的患者属于骨性和牙性都有的一种情况。所以，最靠谱的判断方法是：到专业的医疗机构面诊医生，让医生根据临床检查、模型分析、X光牙片等测量来鉴别诊断。

分享一个我的牙性骨性并存【骨性上颌前突下巴后缩矫正案例】。

28岁杨女士，“嘴凸、哨牙”寻求救治。

矫正前：

典型的骨性上颌前突、下颌后缩且高角的凸面型，开唇露齿，颏部肌肉非常紧张。上下颌牙列轻-中度拥挤，咬合关系不佳，多颗牙齿存在磨耗的情况。因为长期的开唇露齿，口腔干燥，卫生不易维护，存在龋齿及牙龈炎。

矫正方案：

出了两个方案，①正畸-正颌联合治疗——达到牙颌、面型的最优化。②正畸掩饰性治疗——通过拔除四颗第一前磨牙，辅助骨钉内收前牙，控制咬合平面，减小露龈笑，改善“上凸下缩”面型。杨女士表示不愿意接受手术，选择方案②。

矫正后：

上下牙排列整齐，咬合关系、牙弓形态良好，上下前牙凸度均得到明显改善。从面型上看，上下唇、颏部肌肉得到较大放松，侧貌鼻、唇、颏线条流畅，凸度大大改善，基本回到审美E线。另外，我们前面提到的龋齿和牙周的问题也得到了解决。拆下牙套的那瞬间，杨女士异常激动，觉得一切的辛苦和等待都是值得的！

侯医生小tips：骨性II类错颌畸形在侯医生日常的工作中是最常遇到的案例，大部分的牙友都不接受正畸-正颌联合治疗，其实单纯的正畸掩饰性治疗也能收到不错的效果，不过侯医生还是会在全面的检查和诊断后告诉牙友们适不适合单纯的正畸治疗，以在风险比较小的情况下也可以收获相对满意的结果。

关于这个话题如果大家还有疑问，或者还有其他关于牙齿矫正的问题，可【评论留言】或【私信】进行咨询哦，我看到会及时回复的。

说到这里，对于牙性嘴凸，很多的骨性嘴凸案例常被认为“一定要正畸+正颌联合治疗，才可以改善，不然没效果”。其实非也，对于轻中度的骨性畸形，以及部分严重的骨骼畸形，是可以通过单纯戴牙套不用正颌手术来解决嘴凸问题，也就是我们常说的掩饰性治疗。当然啦，十分严重的骨性畸形是需要进行正畸+正颌联合治疗的。

什么是掩饰性治疗？

一般是指针对轻度、中度以及少部分的带有重度骨性错颌畸形，通过单纯矫正的方式去达到改善错颌畸形的一种矫正措施。

拿骨性双颌前突，也就是上下颌骨均前突的这一类的情况来说，最佳的一个治疗方式是正颌手术配合正畸治疗；但是很多牙友不能接受正颌手术，只想单纯正畸改善，即通过牙齿的内收带来的牙槽骨变化，达到类似于手术内收颌骨的效果，这是可以的。但是否所有的骨性错颌畸形都能掩饰性治疗呢？可戳视频查看答案。

分享一个我的【骨性嘴突非手术单纯正畸案例】。

被“判死刑”的骨性嘴突，不做（正颌）手术真的没办法改善吗？一位骨性嘴突龅牙的小姐姐带着这个疑问找到了我，诉求希望通过非手术单纯矫正改善自身“难题”。

矫正前：

经过检查发现，小姐姐因嘴突已经无法自然合上嘴唇，且牙齿外露，下巴颏紧张，表情僵硬笑容不自然。她的上前牙比较直立，外侧牙槽基骨饱满，典型的骨性上颌前突的表现之一，X光片测量分析小姐姐确实属于骨性上颌前突并伴有下颌后缩。诊断为：①骨性II类，安氏II类错颌畸形 ②骨性凸面型

矫正方案：

小姐姐的情况达到了正颌手术的适应征，经过沟通了解到此前已有多家医院都建议她做正颌手术，但她并不接受。因此为她制订了单纯正畸方案：使用唇侧自锁托槽矫正，拔除4颗第一前磨牙，上颌通过两颗骨钉辅助前牙整体内收，下前牙也进行一定程度的内收，最终达到改善凸面型的目标。

矫正后：

可以看到牙齿进行了有效的内收，从面型的改善上惊喜地发现虽然没有进行手术，但也恢复了漂亮的鼻唇颏线条，放松状态下嘴唇能够轻松闭上，颏部肌肉也非常放松，微笑的时候红白美学效果也是很协调的。摘牙套的时候小姐姐十分激动，表示单纯正畸效果远远超出了她预期，同时也恭喜完美蜕变的她，成功脱单找到了自己的幸福。

⭐关于类似案例的小tips：骨性嘴突的治疗需要整体考虑，面下1/3软组织、上下颌骨的关系、颏部的形态、牙齿的初始咬合等等都是医生去评判是否可以通过单纯正畸改善以及改善程度的因素。

对于牙性骨性嘴凸，还有什么问题，欢迎大家找我了解。

我是广州医科大学正畸专业硕士研究生侯沐明医生，从事正畸工作十一余年，至今已接诊病例近千例，如您有其他关于牙齿矫正的问题，可直接留言或私信咨询，我都会抽时间帮助大家解答的。