中医骨伤科学发展简史 章节要点 中医骨伤的防治范围 首创颞颌关节脱位“口内复位法” 我国第一部骨伤科专著 《医宗金鉴·正骨心法要旨》中的“正骨八法” 《中西医结合治疗骨折》尚天裕·骨折治疗四原则： 中医骨伤科的许多世界第一。 晋代葛洪（公元315年）首创颞颌关节脱 位“口内复位法”。 隋代巢元方（公元610年）首创的“骨折清创内固定术” 唐代蔺道人（公元846年）创立的“以子对母法”、“靠椅背式复位 法”治疗骨折和脱位。 我国第一部骨伤科专著《仙授理伤续断方》问世。历史悠久内容丰富 。 中医骨伤的防治范围 1、骨伤：骨折和脱位 3、筋伤：急性和慢性软组织损伤。 4、内伤：头部内伤、胸部内伤、腹部内伤及损伤内证等。 定义 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 古属“疡医”范畴，又称接骨、正体、正骨、折疡、金疡 疡医、伤科、正骨科、骨伤科、骨按科…… 发展简史 主要内容：1．中医骨伤科学的源流、发展。 2．历代骨伤科学的主要成就。学习要求：重点掌握各个历史时期的主要成就，特别是唐代以后的伤科专著、作者及主要学术思想，以及当时处于世界领先地位的一些技术和成就。

第一节 中医骨伤起源 远古时期——公元前476年 原始氏族社会（1.8万年前——公元前21世纪） 能够制造较精细的工具：砭刀、骨针、石镰等。 “上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，鑱石、挢引、案扤、毒熨，一拨见病之应，因五脏之输，乃割皮解肌、诀脉、结筋。”——《扁鹊仓公列传》 手术器械——砭镰 外科医生——俞跗 远古时期（远古——1.8万年前） ①由于火的发明，逐渐产生了熨法和灸法。 ②本能地局部抚摩按压来缓解疼痛，此即按摩治疗筋伤的起源。 ③采用泥石末、树叶草根、草灰等塗裹于伤口止血、消肿、止痛等，久久便发现了植物的不同作用，这便是药物外治法的起源。 外治法的三大发明： ①熨灸法；②按摩治损伤； ③ 药物外治法 奴隶社会（公元前21世纪——公元前476年） 萌芽，疡医 夏—酒：通血脉、行药势，止痛、消毒 商—青铜器--金属刀针；记载病种--疾手、疾肘……；桃仁主瘀 周—疡医“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药……”； ①酒用于医疗；②金属医疗器械产生； ③医疗列入管理机构；④正式定病名，定部位 第一节 中医骨伤科学基础理论的形成 周、秦、汉时代：约公元前1100—公元220年） 这一时期，是祖国医学的重要发展时期，确立了中医学的理论体系，奠定了我国医药学发展的基础。

《黄帝内经》对中医骨伤的主要贡献 解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗 《灵枢·经水》：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。” 骨、脉、筋、肉、气血。“肝主筋、肾主骨……”、“形伤痛、气伤肿”。 骨病的病因病机、诊断、治疗：骨蚀、骨疽、痹证、痿证 《伤寒杂病论》——张仲景 攻下逐瘀方药： 大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄蛰虫丸 等 《神农本草经》 载药365种，应用于骨伤科的药物约100种。极大的丰富了骨伤科疾病的药物治疗手段。“桃仁主瘀” 第三节 诊疗技术的进步 （三国、晋、隋唐、五代 约公元220-960年） 这一时期，战争-伤残-骨伤科技术发展 华佗 精通方药、针灸、养生，更擅长外伤科手术。 发明“麻沸散”，行刮骨术 五禽戏，练功、养生，康复 《肘后救卒方》——葛洪 最早记载下颌关节脱臼手法整复方法 首先记载竹片夹板固定骨折 论述开放性创口早期处理的重要性 桑白皮线进行断肠缝合 烧灼止血法 《刘涓子鬼遗方》——龚庆宣 我国现存最早的外伤科专著。它较详尽的论述了金疮和痈疽的诊治。并收载了34首治疗伤科疾患的方剂。 创口感染、骨关节化脓性疾病——外消、内托、排脓、生肌、灭瘢等治法。

虫类药的应用 骨肿瘤的诊断预后 阴疽（髋关节结核）、筋疽（脊柱结核）的症候 《诸病源侯论》 清创疗法4要点：早、彻底、分层缝合、正确包扎 详细描述破伤风，指出是创伤后并发症 论述“筋伤”的证候、治疗方法、预后 创口不愈合的病因病理，强调去碎骨和清除异物的重要性 指出骨结核（附骨疽、骨痨）的好发部位：髋、膝关节，儿童脊椎、膝关节 《仙授理伤续断秘方》——蔺道人 现存最早骨伤科专著 分述骨折、脱位、内伤 总结一套诊疗骨折、脱位的手法 提出正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼的治疗大法 进一步阐发筋骨并重、动静结合的理论 提出手术整复 首次记载髋关节脱臼 分类及复位方法及采用椅背复位法治疗肩关节脱位 介绍杉树皮夹板固定方法 分“早、中、晚”三期治疗损伤 体现骨伤科内外兼治的整体观（方50首、药139味，内服、煎洗、填疮、敷贴） 蔺道人积累了前人经验，提出五大治伤原则： ①清创缝合； ②手法复位； ③固 定； ④练 功； ⑤内外用药。 第四节 中医骨伤科学的发展 （宋、辽、金、元） 约公元960-1368年 医学界百家争鸣、篷勃发展 宋·“太医局”设“疮肿兼折疡科” 元·“太医院”设“正骨科”和“金镞兼疮肿科” 《洗冤集录》南宋宋慈著，我国现存最早法医学专著，较详细描述全身骨骼、关节结构，记载人体各部位的致伤原因、症状、检查方法 孙思邈 在骨伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、固骨类药物，介绍了人工呼吸复苏、止血、镇痛、补血、活血化瘀等疗法。

载录了下颌关节脱位手法复位后采用蜡疗、热敷、针灸等外治法，丰富了伤科治疗法。 金元四大家（朱丹溪——养阴疗法——骨折、植骨） 《永类钤方》·李仲南， 首创过伸牵引+手法复位治疗脊柱屈曲型骨折； 创制手术缝合针“曲针”； “有无粘膝”髋关节前后脱位的鉴别 危亦林《世医得效方》：继承、创新，世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折；麻醉药——草乌散 薛己《正体类要》：“肢体损于外则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有所不和”。充分阐明了骨伤科疾病局部与整体的辨证关系 第五节 骨伤科的兴盛 （明清时期：约公元1368-1840年） 撰写骨伤专著，总结前人经验，提出新理论新观点，形成不同学派 朱橚《普济方》 折伤门、金疮门和杖伤门等辑录骨科方药1256首，是15世纪以前治伤方药的总汇。 在接骨手法中，介绍了12种骨折脱位的复位固定方法 《医宗金鉴·正骨心法要旨》 系统总结清以前骨伤科经验，对人体各部的骨度、损伤的治法记录周详 旧正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。（新正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋 、按摩推拿 ） 改进多种固定器具：竹帘固定四肢长骨干骨折、抱膝圈固定髌骨骨折等 运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位 第六节 中医骨伤科的危机 （鸦片战争后到新中国成立前） 约公元1840-1949年 半殖民地半封建社会，西方文化侵入，歧视中医，骨伤科面临危机。

骨伤科医生被视为“走江湖、卖膏药之下九流”，处于自生自灭的状态 先前的骨折切开复位、内固定等技术失传 以祖传或师承方式延续 医疗范围有限 出现很多流派： 河南平乐镇郭氏正骨 天津苏氏正骨 上海石筱山等骨伤八大家 广东蔡荣等五大名家 湖北武当李氏正骨 福建少林派林如高北京刘寿山 第七节 中医骨伤科的新生 （新中国成立以后） 分散个体开业-中医院-骨伤科-骨伤科医院 50年代，上海成立“伤骨科研究所”。现为“上海中医药大学骨伤研究所” 70年代，中国中医科学院骨伤科研究所、天津市中西医结合治疗骨折研究所 随后，省市成立骨伤科研究机构 《中西医结合治疗骨折》尚天裕 骨折治疗四原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作 治疗开放性感染骨折、脊椎骨折、关节内骨折、陈旧性骨折脱位，总结了成功的经验。 传统经验得到进一步发掘、整理与提高，形成一套有中国特色的治疗骨折、骨病与软组织损伤的新疗法。 现 状 骨伤专科医院、专病医院迅速发展 中医骨伤的分科细化 治疗规范化、中西医结合治疗 对疑难病有治疗优势 个人测试 A型题 1、新石器时代已经产生的外科手术器械为（ ） A 曲针 B小针刀 C铍针 D砭镰 E 刀 2．首次记载用竹片夹板固定骨折的是（ ）。

A.晋·葛洪《肘后救卒方》 B.南齐·龚庆宜《刘涓子鬼遗方》 C.隋·巢元方《诸病源候论》D.《吕氏春秋》E.唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》 3．新石器时代已出现外伤科名医（ ）。 A.神农 B．黄帝 C.伏羲 D．扁鹊 E．俞跗 4．首次记载髋关节脱臼分为前后脱臼两类的是（ ）。 A．巢元方《诸病源候论》 B.蔺道人《仙授理伤续断秘方》 C．宋慈《洗冤集录》 D．危亦林《世医得效方》 E.王肯堂《证治准绳》 5. 最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折的为（ ） A.蔺道人 B. 危亦林 C.吴谦 D. 葛洪 E. 孙思邈 6.首次记载椅背复位法治疗肩关节脱位的为( ) A王焘 外台秘要 B蔺道人 仙授理伤续断秘方 C龚庆宣 刘涓子鬼遗方 D 巢元方 诸病源候论E 危亦林世医得效方 7. 下列不属于正骨八法的为（ ） A 按B 接C端D拉E 拿 8.下列除哪项外均为治疗骨折原则（ ） A筋骨并重 B因人制宜 C 内外兼治 D 医患合作 E 动静结合 9.应用攀索叠砖法、腰部垫枕法腰椎骨折脱位的医家为( ) A危亦林B 葛洪C 王清任D 孙思邈E吴谦 10.记载了随军医生“凿出败骨”治疗开放性胫腓骨骨折成功病案的典籍为（ ） A医学启源 B 夷坚志 C 医说 D跌损妙方E仙授理伤续断妙方 B型题 1.古代人创造的下列疗法是: （1）古代人在伤处抚摸、按压以减轻症状，由此产生的疗法是（ ）。

（2）古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此产生的疗法是（ ）。 A.热熨疗法 B．按摩疗法 C．外用药物疗法 D．导引疗法 E.手术疗法 2．下列有代表性的专著是： （1）我国第一部中医病理专著是（ ）。 （2）我国现存最早的一部骨伤科专著是（ ）。 A.《五十二病方》 B.《黄帝内经》 C．《诸病源候论》 D.《仙授理伤续断秘方》 E.《伤寒论》 3.下列诊治方法的最早记载是： （1）创伤后严重并发症“伤痉”（破伤风）的最早记载（ ）。 （2）世界上最早记载应用水银（水银膏）治疗外伤感染的是（ ）。 A.《黄帝内经》 B.《五十二病方》 C.《阴阳脉死候》 D.《周礼·天官》 E.《肘后救卒方》 4.我国最早的具有代表性的经典著作是： （1）我国最早的一部医学典籍是（ ）。 （2）我国第一部临床医学巨著是（ ）。 A.《五十二病方》 B.《黄帝内经》 C.《诸病源候论》 D.《仙授理伤续断秘方》 E.《伤寒论》 5.《周礼。天官》记载 （1）掌医之政令，聚毒药以供医事为（ ） （2）掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝要、劀杀之齐为（ ） A疾医 B疡医C 食医 D 兽医 E医师 课后讨论 腰部伤筋栾某, 女, 51 岁, 干部。

1999 年11 月3 日初诊。患者于两月前因搬家劳累后出现腰酸痛伴左下肢麻木, 经外院行CT 检查, 诊为腰椎间盘突出症, 予以按摩、理疗, 内服腰痛宁等,腰酸痛好转, 但仍左下肢麻木, 并较前加重。遂来我科求治, 以左下肢麻木为甚, 并伴轻度腰部酸困, 舌淡暗、苔薄白, 脉弦细。中医诊断: 腰部伤筋( 气虚血瘀) , 西医诊断: 腰椎间盘突出症(L 4、5左)。此系气虚血瘀, 痹阻经脉, 兼肝肾不足所致。药用当归补血汤加味: 黄芪50g, 当归、炒白术、桂枝、茯苓、川断各10g, 白芍、丹参、独活各15g, 全蝎6g, 蜈蚣2 条。服5 剂后, 左下肢麻木减轻, 续服13 剂后, 左下肢麻木及腰酸困完全消失。半年后随访未见复发。 请结合《正体类要·序》中:“肢体损于外, 则气血伤于内, 营卫有所不贯, 脏腑由之不和”。对此病例进行讨论。 人体的损伤，虽有外伤和内损之分，从表面上看，外伤似乎主要是皮肉筋骨的损伤，但人体受外力影响所受的局部损伤，每能导致脏腑、经络、气血的功能紊乱，因而一系列症状随之而来。《正体类要》说：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。明确指出外伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用，相互影响的。

以上病例为劳伤日久, 内伤气血, 而导致气血亏虚为本, 兼有各种标实之证。所以在整个诊治过程中，应从整体观点出发，对气血、筋骨、脏腑、经络等之间的病理关系加以研究探讨，才能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。 预习重点 1.了解损伤的分类与意义 2.熟悉损伤的病因 3.掌握外力因素的致病特点 4.了解损伤的病机及辩证 * * *