腰椎间盘突出髓核掉进椎管里了，这是腰椎间盘突出最严重的一种类型，我们称之为腰椎间盘突出游离，应该是腰椎间盘内的髓核组织有部分掉落到了椎管内，应该怎么办？还要看患者的症状，今天我们就来聊一聊这个问题。
腰椎间盘突出 压迫神经根
首先给大家科普一下什么是腰椎间盘突出以及什么是腰椎间盘突出症。
椎间盘是位于两节椎体之间内，非常重要的结构，在椎间盘的中心是像果冻一样的髓核组织，而在椎间盘的外周是非常致密的纤维环，我们可以理解为髓核的外壳，髓核以及纤维环和上下两侧的软骨终板，共同构成了腰椎的椎间盘结构。
椎间盘起到了非常重要的缓冲应力的作用，有了椎间盘我们的脊柱才能在跑，跳过程当中不会出现骨与骨之间的撞击，才会不使我们产生疼痛，做自由的腰椎活动。但是由于我们常年的使用，以及随着年龄的增长，而且我们如果平时做了太多的重体力劳动，过度的使用腰椎，或者是站姿坐姿不当，就有可能导致间盘出现问题，腰椎间盘中的髓核会慢慢的失去水分，慢慢的发生退变，而保护髓核的纤维环也有可能发生慢慢的撕裂，随着撕裂程度的加大，就会出现腰椎间盘的突出，我们根据突出程度的不同分为膨出、突出、脱出以及游离4种状态，大家看下面这个动图可以更好的理解这4种变化。
4种不同程度的间盘突出
4种情况只是在形态学上的区别，游离状态在形态学上来讲，肯定要比单纯的膨出要重很多。但是不代表游离状态的，腰椎间盘突出症状就一定比腰椎间盘突出重，因为在临床上腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是不一样的，也就是说如果存在了腰间盘突出，但是如果没有刺激到敏感的部位不诱发症状，我们不用去关注它。这个情况就跟踩地雷一样，有可能走1万步都不会踩到雷，但是有的人走了三步就踩到了雷。
腰椎间盘突出处于游离状态如何治疗呢？必须手术吗？
●如果腰椎间盘突出髓核掉落到椎管内了诱发患者出现严重的神经损害症状，比如大小便失禁、尿潴留等情况，是最严重严重的后果，必须及时手术治疗。
●如果腰椎间盘突出游离状态表现出来的症状是神经刺激的症状，比如下肢的烧灼样疼痛、痛觉敏感以及腰痛、腰部活动受限，那么可以暂时保守治疗。
首先给大家看一张影像学资料，这是严重的腰椎间盘脱出以后经过保守治疗，突出的间盘吸收的病例，这类患者经过了8个月的保守治疗，严重脱出的间盘吸收了。
腰椎间盘脱出 保守治疗 吸收
在2017年发表在国外某杂志上的一篇文献报道也描述了将近2/3的严重椎间盘突出症的患者，如果处于游离状态，会有一定的几率吸收【1】。在2015年发表在临床康复上的杂志也有相关的报道，在这篇报道中显示与膨出和单纯的突出的椎间盘相比，游离的椎间盘完全缓解和缓解的可能性甚至更高【2】。另外有一篇比较小的样本研究发现经过保守治疗，游离的椎间盘重新吸收的几率为96%，而突出的椎间盘重新吸收几率为41%，但是这个样本比较小，仅有31例的回顾性研究，还缺乏大样本的数据支持。之所以出现这种情况，现在大家考虑是由于椎间盘游离以后，身体会更好的吸收这些组织。腰椎间盘游离的患者谢医生见过两例患者自行吸收的，其中一位还是同事的母亲，虽然本身相较于大量的腰突患者来说，髓核游离的情况不是很多，但事实证明确实有自行吸收的可能性。
●经过保守治疗2~3个月左右的时间，如果患者的症状不能缓解，甚至越来越重，可以考虑进行手术治疗。
常见的保守治疗有哪些呢？
对于腰椎间盘突出症的保守治疗，其实是一个比较系统的过程，尤其是对于像游离的椎间盘这种比较重的情况来说，往往建议患者可以在坚持休息和自我康复的基础上，进行一些物理治疗或者是药物治疗，来帮助自己缓解症状。
●专业医生的针灸以及专业医生的手法治疗是比较好的一种办法。针灸可以很好的帮助患者松解紧张的肌肉和筋膜，帮助患者减轻症状，而专业的手法治疗可以适当的改变脊柱的状态，帮助患者减轻神经的压迫，但是前提是一定要到正规的医院。
●如果下肢的症状以及腰部的症状比较明显，尤其是疼痛和麻木比较明显的话，建议可以口服一些消除神经水肿的药物，也可以口服一些促进炎症消退的药物，比如非甾体抗炎药、神经营养药物以及消肿的药物，个人比较推荐马粟种子提取物，对于消肿来讲效果还是比较不错的。
●如果不是中央型的腰椎间盘突出，可以尝试进行腰椎牵引治疗，很多患者对牵引有一定的抵触，害怕在牵引过程当中会出现什么意外，但是大家要明白，正规医院的医生比患者本人还要害怕牵引出现意外，所以医生往往非常的谨慎进行牵引这样的治疗。
●物理治疗能起到比较好的效果，但是有一个特点就是比较慢，常见的微波治疗、干扰电治疗，都可以对腰部的疼痛缓解起到一定的作用。
●如果经过系列的保守治疗均不能帮助患者缓解症状那么可以考虑进行椎管内治疗，这种治疗建议患者们要到当地医院找到疼痛科医生，由疼痛科医生进行操作是最安全可靠的。医生会根据患者的病情，尝试给予关节内进行少量的麻醉药物以及消肿药物的注射，快速的帮助患者缓解症状。
腰痛 椎管内治疗
即使是发生了比较严重的腰椎间盘突出，也不要一动不动，绝对卧床，日常的生活行动和康复锻炼是可以做的。
过去都认为腰椎间盘突出以后就要绝对卧床一个月甚至更长的时间，虽然可以帮助患者暂时的缓解症状，但是长时间的卧床会导致患者心肺功能的严重下降以及腰部周边肌肉萎缩的情况发生，这样反而会加重，具体的不稳定会导致患者的症状反复出现，所以现在往往建议患者如果能让的活动比如上卫生间或者是其他的一些简单的日常活动是可以做的，必要的时候可以带上护腰，而且建议休息的时候可以进行一些系统的康复锻炼，来帮助自己松解紧张的肌肉、筋膜以及脊柱周边的韧带，帮助自己缓解症状。以下就是一些简单的康复锻炼，推荐给大家，如果某一个动作能使您感觉到腰部的舒适感那么可以坚持训练，而如果某个动作诱发明显的腰部不适，及时停止即可，建议每一个动作10~15次为一组，每天坚持2~3组。
总结
对于腰间盘突出出现游离和脱出的朋友，如果没有严重的神经损伤症状，那么建议可以尝试保守治疗，这个保守治疗的时间可以控制在两个月左右，如果症状不缓解甚至加重再进行手术治疗是可以的。对于如何保守治疗和保守治疗是否能得到一定的效果，在文章当中已经有了一些简单的介绍，建议有问题的朋友一定要以科学休息和适当的康复锻炼为基础，否则有可能其他的所有治疗都是在做无用功。如果你还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。
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