门诊常常碰到腰腿痛病人拿着CT或者MRI的报告单来问“医生，你看我报告单上说“我腰椎间盘突出5毫米，严重吗？”,旁边还有人问“医生，我这腰椎间盘突出3毫米痛得我都无法走路，为什么他突出5毫米一点都不痛”。
腰椎间盘突出的疼痛示意图
有几个门诊病人关注我头条号，叫我科普一下腰椎间盘突出。今天我就讲一下腰椎间盘突出分型。
腰椎间盘突出分型有很多种：第一、根据突出的具体位置来分型，主要依据是突出的部位跟椎管内的相对关系，分为中央型、旁中央型、旁侧型以及极外侧型。第二、根据突出的部位与神经根的相对关系来进行分型，可分为肩上型、腋下型等等。第三，根据突出程度和突出位置的综合分型，MSU分型（见附图）。第四、根据髓核突出的具体程度来进行分型，分为膨出型、突出型、游离型。
腰椎间盘MSU分型
第一、第二种、第三种分型主要是给医生参考治疗方案所用，特别是第三种主要为医生手术治疗和学术交流提供参考。第四种分型在临床和患者沟通方面应用较多。
第四种分型：
1、椎间盘膨出：纤维环基本完整，此时髓核因压力而向椎管内隆起，经卧床休息，保守治疗大多可缓解或治愈。
2、椎间盘突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，这个常需要患者症状和体征来决定是否需手术治疗。
3、椎间盘脱出：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型可引起神经根症状，易导致马尾神经症状（我之前文章有讲述），绝大部分都需要手术治疗。
4、Schmorl 结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，大部分患者无肿胀，不需要手术治疗。
腰椎间盘突出分型示意图
腰椎MRI显示Schmorl 结节
回到最初的问题，对于病人出现了腰椎间盘突出的情况，突出3毫米、5毫米不严重，主要是看突出的位置和类型，有没有导致椎管内脊髓和神经根的受压。如果突出没有导致明显的椎管内脊髓和神经根的受压，特别是部分患者椎管相对比较大，即使腰椎间盘突出比较多，没有明显的神经根和脊髓受压情况，患者也有可能没有任何的临床症状。这种情况不严重的，可以保守治疗，平时注意休息和腰背肌功能锻炼。如果突出的椎间盘正好压于脊髓和神经根上，例如突出的位置在侧隐窝或者是椎间孔，即使突出相对较小，也很容易导致神经根的受压，出现明显的腰部疼痛和腿部的疼痛，并且这种疼痛往往比较重，这种情况就比较严重，就需要行手术的治疗。
这样说可能大家有点理解，我在门诊常常和病人打比方，例如：你的房子比较大，三室或四室，家里多住一个人不会拥挤。如果房子比较小，就住个单身公寓或患者住个北京的地下室，家里多挤一人你就受不了。所以不能单纯的看腰椎间盘突出多少毫米，要综合看患者突出程度和突出部位，还要根据患者的症状及体征，来判断是否严重。
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